Utilisation du nouvel angle DM2 AA pour la planification thérapeutique de l’hallux valgus

Roussignol, X.; Coillard, Jean-Yves; Diebold, P.; Cermolacce, Christophe; Determe, Patrice; Mendolia, G.; Rocher, H L; Delavigne, C.; Laffenêtre, O.; Talus, S. Guilloet Le Groupe

doi:10.1016/s0035-1040(06)75813-5

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“…Il n'est en revanche pas corrélé à l'angle M1M2. La valeur absolue de cet angle ne permet donc pas la mesure de la dérotation de la tête de M1 à appliquer pendant l'opération (obtention du parallélisme des surfaces articulaires M1 et M2) [14].…”

Section: Analyse Des Rayons Latérauxunclassified

Hallux valgus: update on radiographic analysis and surgery preparation

et al. 2012

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La prise en charge de l'hallux valgus a été profondément modifiée depuis 20 ans. Le scarf a été la première étape au début des années 1990 en permettant la réduction du metatarsus varus, une dérotation de l'épiphyse et un accourcissement. La table ronde de la SOFCOT en 2002 a été la deuxième étape en insistant sur le DMAA et sa mesure radiologique. En parallèle, le GRECMIP exportait en France l'expérience de la chirurgie percutanée en s'appuyant sur l'expérience de Ischam et de De Prado. La planification opé-ratoire devenait enfin reproductible avec des objectifs de recentrage de la tête de M1 sous les sésamoïdes, d'accourcissement du premier rayon en cas d'incongruence articulaire de la MP de l'hallux ou d'hallomégalie et de correction du DMAA. L'utilisation pré-et peropératoire de l'angle DM2AA permet de calculer la dérotation à appliquer à la surface articulaire distale de M1. Concernant les choix théra-peutiques, ils doivent être guidés par l'analyse radiographique, la plainte fonctionnelle et les comorbidités du patient. Le choix thérapeutique final ne peut pas se limiter à une opération type pour traiter l'ensemble des hallux valgus. Un metatarsus varus inférieur à 20°permet une chirurgie avec un site d'ostéotomie qui peut dépendre de l'habitude de l'opérateur. Par contre, un metatarsus varus supérieur à 20°ne peut être réduit que par une ostéotomie de la base (ou Lapidus) avec vérification peropératoire du nouveau DM2AA. Un DM2AA non réduit doit faire discuter une ostéotomie complémentaire distale de M1. Enfin, la chirurgie percutanée doit garder des indications précises : un hallux congénital avec un metatarsus varus inférieur à 16°. Son extension peut être étendue chez des opérateurs expérimen-tés qui pourront, à l'aide de spatules, majorer les capacités de translation des ostéotomies percutanées. Mots clés Hallux valgus · Ostéotomie · RadiologieAbstract The management of hallux valgus (bunions) has seen significant changes over the last 20 years. The first stage, in the early 1990s, saw the introduction of the scarf osteotomy, allowing the reduction of the metatarsus varus, derotation of the epiphysis and a shortening. The second stage, in 2002, was the SOFCOT round table, emphasising the importance of the DMAA and its radiological evaluation. Alongside this, GRECMIP brought experience in percutaneous surgery to France, through the experience of Ischam and De Prado. Surgical planning finally became reproducible, with the aim of recentering the M1 head under the sesamoids, shortening of the 1st ray in cases of articular incongruity of the MP of the hallux or an oversized hallux and correction of the DMAA. The pre-and intraoperative use of the DM2AA angle allows the calculation of the derotation to be applied to the distal articular surface of the M1. When it comes to the choice of treatment, this is guided by the patient's radiographic analysis, functional problems and co-morbidity. The choice of final treatment is not restricted to a typical operation to treat all types of hallux valgus. A metatarsus va...

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Section: Analyse Des Rayons Latérauxunclassified

Hallux valgus: update on radiographic analysis and surgery preparation

et al. 2012

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“…Pour Robert [10], bien qu'il soit possible de modifier le DMMA après un Scarf, une ostéotomie distale de type chevron semble plus adaptée pour la correction du DMAA. Roussignol et al [11] étudièrent la mesure du DM2AA dans la planification préopératoire des hallux valgus.…”

Section: Soins Postope´ratoiresunclassified

Traitement chirurgical de l’hallux valgus par ostéotomie métatarsienne : à propos de 85 pieds

et al. 2008

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Introduction : Les auteurs présentent les résultats d'une étude incluant 69 patients (85 pieds) opérés par ostéotomie métatarsienne (Scarf ou chevron) associée à une ostéotomie phalangienne entre 2004 et 2005.Mate´riel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective. On compte 58 femmes pour 11 hommes avec un âge moyen de 57 ans. L'hallux valgus moyen est de 33 et le metatarsus varus de 15 . Tous les patients avaient des douleurs sur le bunion et des difficultés au chaussage. Tous les patients étaient revus avec des radiographies en charge, une incidence de Guntz et des sésamoïdes. Cela permettait de mesurer le metatarsus varus, l'hallux valgus, la déviation de la surface articulaire distale du premier métatarse (DMAA), la déviation de la surface articulaire distale du premier métatarse par rapport au second (DM2AA), la déviation de la surface articulaire proximale de P1 (PPAA) et d'évaluer la position de sésamoïdes. L'évaluation clinique était basée sur le score de Groulier.Re´sultats : Tous les patients étaient revus avec un recul moyen de 21 mois. Quatre-vingt-un pour cent des patients étaient satisfaits ou très satisfaits. Le résultat objectif était bon ou très bon dans 83,6 % des cas. Une relation était établie entre les résultats cliniques et la correction de l'angle métatarsophalangien (M1P1), l'angle intermétatar-sien (M1M2), le DMAA, le DM2AA et le PPAA. On recensa 15 % de complications (défaut de correction, hématome et sepsis superficiel). Deux patients furent réopérés pour un hallux varus. Les mauvais résultats anatomiques et le score de Groulier étaient corrélés au résultat subjectif.Discussion : Nos résultats étaient comparables à ceux de la littérature. Le score de Groulier donnait une bonne évaluation objective du résultat, prenant en compte les données radiologiques et anatomiques qui influencent le résultat final en cas d'insuffisance de correction. La correction de la DM2AA était fondamentale pour obtenir un bon résultat anatomique.Conclusion : La chirurgie de l'hallux valgus doit rester une chirurgie fonctionnelle et non esthétique. Par ailleurs, la déformation du reste de l'avant-pied doit être planifiée dans la prise en charge thérapeutique, car elle affecte le résultat final. Mots clés : Hallux valgus -Ostéotomie métatarsienne -DM2AA -Scarf -Chevron Results of surgery for hallux valgus in 69 patients (85 feet) by metatarsal osteotomy Abstract: Introduction: The authors present the results of surgery for hallux valgus in 69 patients (85 feet) by metatarsal osteotomy (Scarf or chevron osteotomy) associated with phalangeal osteotomy, in 2004 and 2005.Material and methods: In this retrospective study of 58 female and 11 male middle-aged patients (mean age: 57 years), the hallux valgus was 33 on average and the metatarsus varus 15 . All the patients suffered pain on the bunion and had difficulty wearing shoes. The patients were reviewed with X-rays of both feet with weight bearing and a Guntz view of the sesamoid bones. This enabled measurement of the metatarsus varus, the hallux valgus, the di...

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Utilisation du nouvel angle DM2 AA pour la planification thérapeutique de l’hallux valgus

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Hallux valgus: update on radiographic analysis and surgery preparation

Hallux valgus: update on radiographic analysis and surgery preparation

Traitement chirurgical de l’hallux valgus par ostéotomie métatarsienne : à propos de 85 pieds

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