Utilización de recursos diagnósticos y terapéuticos en pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca: influencia del servicio de ingreso (estudio INCARGAL)

Abstract

Beiras, en representación del grupo de estudio INCARGAL Resumen Antecedentes. La insuficiencia cardíaca es la enfermedad cardiológica de más crecimiento en las naciones desarrolladas, y supone ya la primera causa de ingreso en ancianos. No se ha estudiado bien la diferencia que el servicio de ingreso supone en cuanto al manejo de la insuficiencia cardíaca ni los factores que condicionan el servicio de ingreso. Objetivos. Establecer si existen diferencias de manejo pronóstico en función del servicio de ingreso (cardiología frente a medicina interna y geriatría) en pacientes con insuficiencia cardíaca. Pacientes y método. Estudio transversal en que 951 pacientes (505 varones y 446 mujeres) ingresados consecutivamente por insuficiencia cardíaca en los servicios de cardiología (n = 364), medicina interna y geriatría (n = 587) de 14 hospitales de Galicia fueron reclutados durante un período máximo de 6 meses, registrándose en el momento del ingreso las principales variables epidemiológicas y clínicas, complicaciones, tratamientos y situación en el momento del alta. Resultados. Los pacientes con insuficiencia cardíaca tenían una edad media de 75,5 ± 12,4 años (78,5 ± 10,6 en mujeres y 72,7 ± 13,5 en varones). La estancia media fue de 11 ± 8 días, con un 50,8% de primeros ingresos, siendo la mortalidad global hospitalaria del 6,8%. El 58,9% de los pacientes tenía hipertensión arterial, el 31,8% cardiopatía isquémiea, el 27,7% valvulopatía, el 28,4% diabetes mellitus y el 32,5% EPOC. Por servicios, los pacientes atendidos en servicios de cardiología son más jóvenes (72,5 ± 13,3 frente a 77,4 ± 11,4 años; p < 0,005), con más varones (51,9 frente a 3,7%; p < 0,01), mayor proporción de primeros ingresos (54,8 frente a 48,4; p < 0,05) Y de edema agudo de pulmón (22,8 frente a 9,2%; P < 0,001). Las odds ratio (y sus intervalos de confianza [IC] del 95%) de realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos en función del servicio de ingreso (el grupo de referencia es medicina interna-geriatría), ajustando por edad, sexo, función sistólica, número de ingresos y antecedentes personales de

Demografía de la insuficiencia cardiaca en Galicia. Análisis de diferentes poblaciones y ámbitos asistenciales.

“…En este sentido debe recalcarse, por ejemplo, que la realización del ecocardiagrama es baja, sobre todo en los Servicios de Medicina Interna. Por ejemplo, en el estudio INCARGAL 9 sólo el 54% de los pacientes (505/946) tenían ecocardiograma en el ingreso actual o en previos (41% en MI-Geriatría, 74% en Cardiología) 9 . No obstante, debe hacerse notar que dicho estudio se realizó antes de que en las actuales Guías de Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia cardiaca crónica, ahora de amplia difusión [14][15][16] , se exigiera como condición inexcusable para sustanciar tal diagnóstico la valoración de la función ventricular izquierda (FEVI), usualmente mediante ecocardiograma.…”

“…Se estudiaron y compararon aquellas características demográficas que aparecieran reflejadas en al menos tres de los cuatro estudios, recientemente disponibles y cuyas caracte-rísticas se describen a continuación (por orden cronológico de comunicación-publicación de resultados): Estudio INCARGAL (Insuficiencia cardiaca en Galicia) 9 : Estudio descriptivo trasversal multicéntrico durante 1999 de 951 pacientes ingresados en Servicios de Medicina Interna y/o Geriatría (587) o Cardiología (364) de 14 hospitales públicos. Estudio del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario de Santiago (Card-CHUS) 10 .…”

Insuficiencia cardiaca en España. Epidemiología e importancia del grado de adecuación a las guías de práctica clínica

“…Así, las dos principales causas de insuficiencia cardiaca (al margen de la edad) son la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica, causantes de alrededor del 75% de todos los casos de insuficiencia cardiaca en el estudio de Framingham 8 . En un estudio hospitalario realizado en nuestro medio en 951 ingresos por insuficiencia cardiaca 9 , también se obtienen frecuentemente estas dos causas en los pacientes que ingresan por insuficiencia cardiaca: la hipertensión arterial aparecía, sola o acompañada, en los antecedentes del 59% de los pacientes y la cardiopatía isquémica, en el 32%. Otro hecho importante de este artículo es que alrededor de la mitad de los pacientes incluidos en él ya había tenido un ingreso previo por la misma razón, lo que indica la propensión de estos pacientes a reingresar a partir del primer ingreso: más del 30% reingresa en el plazo de 6 meses 10 .…”

“…En resumen, la insuficiencia cardiaca es una entidad compleja que es abordada de diferentes maneras por los distintos profesionales y que también es vista por éstos de maneras diversas, seguramente debido en parte a las diferencias en el perfil de los pacientes atendidos por diversos especialistas (cardiólogos, atención primaria, internistas, etc.) 9,21,22 . Con el fin de aprovechar al máximo el potencial de los tratamientos disponibles, es importante establecer programas que mejoren la adhesión a las guías de práctica clínica como parte importante de un programa general de mejora de la calidad 23,24 , así como establecer estrategias encaminadas a mejorar la adhesión al tratamiento de los propios pacientes.…”

Necesidad del manejo de la insuficiencia cardiaca congestiva por el internista y ventajas de la investigación clínica

“…La estancia media es de 15 días en el estudio retrospectivo (2) y de 11 días en el estudio prospectivo (3). Esta última es similar a la que se alcanza tanto en Servicios de Cardiología como de Medicina Interna (10). Los médicos que participan en el estudio prospectivo y multicéntrico, conocen que su práctica clínica será evaluada en el conjunto de un grupo interhospitalario.…”