Vaccination in rheumatology: the present and prospects

Abstract

В современных условиях инфекционные заболевания по-прежнему остаются актуальной социальной и медицин-ской проблемой. Их фактическая распространенность зна-чительно шире официально регистрируемой. Инфекции яв-ляются одной из ведущих причин смерти в странах с раз-личным уровнем экономического развития. По данным ВОЗ, на долю инфекционных болезней приходится около 25% всех смертей в мире, а в развивающихся странах этот показатель возрастает до 45%. Казалось бы, в эпоху вакцин и антибиотиков контроль над этими болезнями вполне реа-лен, однако статистические данные свидетельствуют о том, что в глобальном масштабе ситуация не улучшается.В ревматологии коморбидные инфекции (КИ) оказы-вают значительное влияние на морбидность и летальность, особенно при системных заболеваниях соединительной ткани. По нашим данным, в 2002-2005 гг. частота КИ у ста-ционарных больных с ревматическими заболеваниями (РЗ) составила 9,7%, при этом частота вторичных инфекций бы-ла максимальной у больных ревматоидным артритом (РА) и системной красной волчанкой (СКВ) -38,1 и 19,7% соот-ветственно [1].Хорошо известна высокая частота КИ, осложняющих те-чение РА. У больных РА они развиваются в 1,5 раза чаще, чем в популяции, и являются второй по частоте (после активно-сти болезни) причиной смерти [2]. При СКВ частота КИ за последние 30 лет существенно не изменилась и составляет от 27 до 58% [3][4][5]. В качестве причин летальности при СКВ ин-фекции также занимают вторую позицию, уступая лишь ак-тивности болезни, а по некоторым данным, опережая ее (табл. 1), и, как показывает мультивариантный анализ, отно-сятся к основным предикторам летального исхода [12].В целом в структуре инфекционных осложнений у па-циентов с РЗ лидирующее место занимают пневмонии (22-67%; рис. 1). Их частота у больных РА составляет, по разным данным, от 2,4 до 8,3% [22,23], или 5,9-17 случаев на 1000 пациентов-лет [18,20,23,24]. Ретроспективный анализ свидетельствует о том, что факторами риска разви-тия пневмонии у больных РА явились высокая активность болезни, наличие хронических заболеваний легких, отсут-ствие приема базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) и монотерапия глюкокортикоидами (ГК) [25]. При СКВ частота пневмонии колеблется от 6 до 28% [4,26,29]. Смертность от пневмонии при РА составляет 8-22% [2, 27, 28], при СКВ -от 23 до 27% [11,[29][30][31], при РЗ в целом -от 11 до 22% [16,18].В последние десятилетия в ревматологии произошли су-щественные изменения, связанные в первую очередь с актив-ным внедрением в клиническую практику генно-инженер-ных биологических препаратов (ГИБП), действие которых направлено на специфические компоненты патогенеза РЗ. Однако по мере накопления мирового клинического опыта стала очевидной связь применения этих препаратов с нарас-тающим риском развития инфекций разнообразной природы и локализации. При этом подавляющее большинство авторов