Valor da repunção aspirativa na doença nodular benigna de tireóide

Abstract

Arq Bras Endocrinol Metab vol 45 nº 3 Junho 2001 246 RESUMOO presente estudo teve por objetivo verificar se um novo exame de punção aspirativa com agulha fina (PAAF) deve ser realizado em pacientes que já foram submetidos a tal procedimento e tiveram o diagnóstico citopatológico compatível com doença nodular benigna de tireóide. Quarenta e um pacientes com o diagnóstico clínico e laboratorial de bócio nodular foram submetidos a duas PAAFs, com intervalo mínimo de seis meses, e comparados quanto aos seus laudos e características citopatológicas. Além do resultado das punções, foram observadas as seguintes características (média±DP): idade= 44,3±13,1 anos; início do aparecimento do nódulo= 5,1±8,1 anos (mediana= 2,0 anos); volume nodular= 18,6±21,6ml (mediana= 9,6ml) e volume tireoidiano= 42,8±30,8ml (mediana= 33,5ml), ambos baseados na ecografia; captação de 131 I em 24h= 13,2±5,4%; níveis de triiodotironina (T3)= 142,0±34,5ng/dl, de tiroxina (T4)= 8,6±1,5µg/dl, de hormônio tireoestimulante (TSH)= 1,7±1,0mUI/L e de tireoglobulina (TG)= 59,3±47,8ng/ml. O estudo demonstrou predominância do sexo feminino (40 de 41); nódulo misto (23 de 41) e frio (29 de 41), com padrão multinodular (23 de 41). Na avaliação citopatológica, o segundo laudo foi idêntico ao primeiro em 40 de 41 pacientes (97,6%), embora houvessem características citopatológicas distintas em 39 dos 41 pacientes estudados (95,1%), apontando para a própria heterogeneidade do nódulo colóide. Concluímos que a PAAF é um método diagnóstico seguro na doença nodular de tireóide. A não concordância nos detalhes citopatológicos das punções seqüenciais revela a grande heterogeneidade da morfologia do bócio colóide. ABSTRACTThis study aimed to verify whether a new fine needle aspiration (FNA) biopsy should be performed in patients who have already been submitted to the procedure with a cytopathologic diagnosis of benign thyroid nodular disease. Forty-one patients with clinical and biochemical diagnosis of nodular goiter were submitted to two fine needle aspiration biopsies with an interval of at least six months, and compared as to their final results and cytopathologic characteristics. Apart the aspiration biopsies the following characteristics were observed (mean±SD): age= 44.3±13.1y; time from initial detection= 5.1±8.1y (median= 2.0 y); nodule volume= 18.6±21.6ml (median= 33.5ml); thyroid volume= 42.8±30.8ml (median= 33.5ml), both based on echography; 24h 131 I thyroid uptake= 13.2±5.4%; triiodothyronine (T3)= 142.0±34.5ng/dl; thyroxine (T4)= 8.6±1.5µg/dl; thyrotropin (TSH)= 1.7±1.0mUI/L; thyroglobulin (TG)= 59.3±47.8ng/ml. The study showed the predominance of female (40/41), mixed (23/41) and cold nodules (29/41), with a multinodular pattern (23/41). On cytopathologic evaluation, the second result was identical to the initial one in 40 out of 41 patients (97.6%), in spite of distinct biopsy characteristics in 39 of the 41 patients studied (95.1%), pointing to the

Efeito da injeção percutânea de etanol na redução de nódulos tireoideanos

“…Em todos os pacientes encaminhados após avaliação clínica e de imagem (USG e cintilografia) e que tinham uma punção aspirativa com baixa probabilidade de malignidade, a realização de uma segunda biópsia reforçou a provável natureza benigna do nódulo. Esse achado tem sido observado por outros autores (29,30), o que vem confirmar a especificidade desse teste diagnóstico.…”

Incidência de malignidade na doença nodular da tiróide com baixa suspeita clínica: estudo observacional prospectivo por dois anos numa coorte de 50 pacientes

“…Além disso, nossos resultados, de acordo com a literatura, também evidenciaram que, na maioria das vezes (85%), quando o resultado é negativo para malignidade, o segundo exame citológico confirma o primeiro (21,(23)(24)(25). O valor da repunção das lesões benignas é assunto que vem sendo discutido há algum tempo na literatura; depois de certa controvérsia verificada nos primeiros artigos publicados sobre o tema, decorrente da inexperiência inicial no emprego da técnica, a maior parte dos autores hoje considera que a biópsia inicial, desde que realizada por indivíduo experiente e dentro da melhor técnica (mínimo de 2-3 aspirações de cada nódulo com celularidade satisfatória), é um método que apresenta especificidade e sensibilidade muito boas para o diagnóstico da doença nodular da tiróide.…”

“…(24), com mais de 200 pacientes, de Brito e cols. (25), com 41 pacientes e de nosso próprio grupo, com 148 pacientes (21), indicam que a segunda citologia não costuma mudar o laudo inicial nem a conduta. Assim, consideramos que houve manutenção significativa do diagnóstico após a segunda punção, e que é discutível a realização rotineira de mais de uma punção aspirativa com agulha fina em pacientes que mantenham os critérios clínicos de benignidade.…”

Padrão citológico de punção aspirativa do tecido tireoidiano morfologicamente normal

“…Em que pese a elevada freqüência dos nódulos tireoidianos na população geral, a freqüência de malignidade nos nódulos examinados é baixa (< 10%) (4,5) . Antes da implantação da punção aspirativa da tireóide com agulha fina (PAAF) como método de diagnóstico, mais de 90% dos nódulos tireoidianos excisados cirurgicamente eram benignos (8) .…”