ÖZETLipomlar erişkinlerde adipöz dokunun en sık görülen benign tümörleridir. Vücudun heryerinde görülebilmekle beraber, karın içinde özellikle de preperitoneal bölgede nadiren saptanmaktadırlar. Genel olarak farklı patolojiler için yapılan inceleme ve ameliyat esnasında rastlantısal olarak tespit edilmelerine rağmen çok nadir olarak da lipomun kendisi akut karını taklit eden patolojilere yol açabilmektedir. Bu yazıda, akut apandisiti taklit eden bulgularla acile başvuran ve laparaskopik eksplorasyonda karın sağ alt kadranda preperitoneal yerleşimli torsiyone olmuş saplı lipom saptanan 35 yaşındaki kadın hasta literatür eşliğinde sunuldu.Anahtar sözcükler: Akut karın; karın duvarı lipomu; minimal invaziv cerrahi.
GİRİŞLipomlar yağ dokusunun iyi diferansiye, kapsüllü mezenkimal tümörleridir. Klinik olarak en sık 40-60 yaş arasında bulgu verirler. Soliter veya multiple olabilen lipomlar vücudun çeşit-li bölgelerinde, nadiren de karın içinde bulunabilmektedirler. [1][2][3][4] Gastrointestinal sistemde lipomlar submukoza veya subserozal bölgede yerleşerek intusepsiyona yol açabilirler. Preperitoneal bölge saplı lipomu ise çok nadir görülmekte olup, literatürde torsiyon nedeniyle akut karın bulgusu oluşturan sadece dört vaka bildirilmiştir. [5][6][7][8] Bu yazıda, karın sağ alt kadranda akut apandisiti taklit eden karın ağrısı bulguları ile acil servise başvuran ve tanısal laparaskopi sonucu karın sağ alt kadranda preperitoneal saplı lipom torsiyonu saptanan hasta sunuldu.
OLGU SUNUMU OLGU SUNUMUOtuz beş yaşında kadın hasta, yaklaşık iki gün önce başlayan karın sağ alt kadran ağrısının artması üzerine acil polikliniği-mize başvurdu. Özgeçmişinde özellik olmayan hastanın muayenesinde akut apandisit ile uyumlu olacak şekilde karın sağ alt kadranda hassasiyet ve rebound saptandı. Kan tahlillerinde WBC: 13.300 K/mm 3 , CRP: 4 mg/dl olarak tespit edildi. Yapı-lan karın ultrasonografisinde sağ alt kadranda, çekuma yapışık ve sınırları net ayırt edilemeyen, yaklaşık 4x2 cm boyutunda, nekroze lipom ile uyumlu lezyon saptandı. Hastaya akut karın ön tanısı ile diyagnostik laparaskopi kararı alındı. Göbekten yapılan insizyondan karbondioksit insüflasyonu sonrası 10 mm'lik trokar ile batına girildi. Eksplorasyonda karın sağ alt kadranda omentum tarafından sarılmış, çekum ön duvarına yapışık, ince bir sap ile karın ön duvar peritonuna asılı olduğu gözlenen, yüzeyi düzgün, kapsüllü, yaklaşık 4x2 cm'lik enflame ve ödemli kitle lezyonu tespit edildi (Şekil 1a, b). Suprapubik bölgeden 5 mm'lik ikinci bir trokar girildi. Kitlenin çekum ön duvarına yapıştığı ve burada enflamasyona yol açtığı görüldü. Paraçekal bölgede yaklaşık 40 cc reaksiyonel mayi saptanarak aspire edildi. Grasper yardımıyla kitlenin omentum ve çe-kumla olan yapışıklıkları ayrıştırıldı. Kitlenin karın ön duvarı peritonuna tutunduğu ince sapın etrafında dönerek torsiyone olduğu ve gangren geliştiği görüldü. Laparaskopik makas ile lezyonun sap kısmı koterize edilerek kesildi. 5 mm'lik teleskop ile suprapubik trokardan girildi ve lezyon 10 mm'lik trokardan endobag yardım...