Variables influencing the likelihood of cardiac dysrhythmias during extracorporeal shock wave lithotripsy

Abstract

Introduction: Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is a safe and effective treatment of upper urinary tract calculi. While serious side effects are rare, transient cardiac dysrhythmias (CD) may be associated with ESWL. The exact etiology of these events, which are often unpredictable, is poorly understood. Awareness of CD during ESWL and identification of risk factors for developing them could help clinicians predict and manage them safely and effectively. The current study examines selected variables to determine whether they may predispose individuals to developing CD during ESWL. Methods: We compared 16 patients who experienced CD during ESWL to 56 control patients. Cases and controls were compared with respect to several continuous and discrete variables, including age, pre-treatment heart rate, number of shocks received during treatment, energy setting of the lithotripter, gender, presence of a ureteric stent, previous ESWL and side being treated. Results: Cardiac dysrhythmias occurred more frequently in younger patients and in those being treated for right-sided stones. The other variables did not influence the likelihood of CD. All CD resolved promptly following conversion to electrocardiogram (ECG)-gating. Conclusion: Younger age and right-sided treatment predisposed individuals to developing CD during ESWL. Careful ECG monitoring should be performed during treatment. RésuméIntroduction : La lithotripsie extra-corporelle par ondes de choc (LECOC) est un traitement sûr et efficace pour les calculs des voies urinaires supérieures. Les effets secondaires graves sont rares, mais des dysrythmies cardiaques (DC) transitoires peuvent être associées à la LECOC. L'étiologie précise de ces manifestations souvent imprévisibles est mal établie. La reconnaissance d'une DC pendant la LECOC et des facteurs de risque de cette manifestation pourrait aider les cliniciens à en prédire la survenue et à traiter cette manifestation avec efficacité et en toute sécurité. L'étude présentée ici examine des variables sélectionnées pour déterminer si ces dernières peuvent prédisposer à la survenue d'une DC pendant une LECOC. Méthodologie : Nous avons comparé 16 patients ayant présenté une DC pendant une LECOC et 56 patients témoins. Les cas de DC et les témoins ont été comparés sur le plan de plusieurs variables continues et ponctuelles, dont l'âge, la fréquence cardiaque avant le traitement, le nombre d'ondes de choc reçues pendant le traitement, le niveau d'énergie établi pour le lithotriteur, le sexe, la présence d'une endoprothèse urétérale, le recours antérieur à une LECOC et le côté traité. Résultats : Les dysrythmies cardiaques ont été plus fréquentes chez les patients plus jeunes et les personnes traitées pour des calculs du côté droit. Les autres variables n'ont eu aucun effet sur la probabilité de survenue de DC. Toutes les DC se sont résorbées rapidement après conversion par synchronisation à l'électrocardiographie (ECG). Conclusion : Un âge moins avancé et un traitement du côté droit prédisposent les pat...

Synchronized extracorporeal shockwave lithotripsy may still affect the heart: a case report of perioperative ST-segment elevation myocardial infarction

“…Arrhythmias were commonly related to the right-sided procedures ( p < 0.05) but were not related to age, sex, pre-existing heart disease, stone size, location, ureteral stent presence, anesthesia mode, and total shock number. Thomas et al reported similar outcomes in 342 patients and found that arrhythmias were common in younger patients and right-sided procedures ( 5 ).…”

“…The ECG lead is patched; synchronization is started when the cardiac cycle is recognized; and then, shockwave release is avoided during the relative refractory period. The incidence rate of arrhythmias under synchronized ESWL is 11%−59%, whereas, under unsynchronized ESWL, it is 60%−80%; however, arrhythmias during synchronized ESWL are mostly benign and do not require intervention ( 5 ). Unifocal PVCs were mostly recorded ( 4 , 6 ); multiple PVCs and supraventricular tachycardia have also been reported.…”