Vascular lasers and IPLS: Guidelines for care from the European Society for Laser Dermatology (ESLD)

Abstract

Dermatology and dermatologic surgery have rapidly evolved during the last two decades thanks to the numerous technological and scientific acquisitions focused on improved precision in the diagnosis and treatment of skin alterations. Given the proliferation of new devices for the treatment of vascular lesions, we have considerably changed our treatment approach. Lasers and non-coherent intense pulse light sources (IPLS) are based on the principle of selective photothermolysis and can be used for the treatment of many vascular skin lesions. A variety of lasers has recently been developed for the treatment of congenital and acquired vascular lesions which incorporate these concepts into their design. The list is a long one and includes pulsed dye (FPDL, APDL) lasers (577 nm, 585 nm and 595 nm), KTP lasers (532 nm), long pulsed alexandrite lasers (755 nm), pulsed diode lasers (in the range of 800 to 900 nm), long pulsed 1064 Nd:YAG lasers and intense pulsed light sources (IPLS, also called flash-lights or pulsed light sources). Several vascular lasers (such as argon, tunable dye, copper vapour, krypton lasers) which were used in the past are no longer useful as they pose a higher risk of complications such as dyschromia (hypopigmentation or hyperpigmentation) and scarring. By properly selecting the wavelength which is maximally absorbed by the target--also called the chromophore (haemoglobin in the red blood cells within the vessels)--and a corresponding pulse duration which is shorter than the thermal relaxation time of that target, the target can be preferentially injured without transferring significant amounts of energy to surrounding tissues (epidermis and surrounding dermal tissue). Larger structures require more time for sufficient heat absorption. Therefore, a longer laser-pulse duration has to be used. In addition, more deeply situated vessels require the use of longer laser wavelengths (in the infrared range) which can penetrate deeper into the skin. Although laser and light sources are very popular due to their non-invading nature, caution should be considered by practitioners and patients to avoid permanent side effects. These guidelines focus on patient selection and treatment protocol in order to provide safe and effective treatment. Physicians should always make the indication for the treatment and are responsible for setting the machine for each individual patient and each individual treatment. The type of laser or IPLS and their specific parameters must be adapted to the indication (such as the vessel's characteristics, e.g. diameter, colour and depth, the Fitzpatrick skin type). Treatments should start on a test patch and a treatment grid can improve accuracy. Cooling as well as a reduction of the fluence will prevent adverse effects such as pigment alteration and scar formation. A different number of repeated treatments should be done to achieve complete results of different vascular conditions. Sunscreen use before and after treatment will produce and maintain untanned skin. Individuals with dark ...

Vasküler Lezyonlarda Lazer

“…İntravasküler oksihemoglobin (kırmızı lezyonlar), deoksijene hemoglobin (mavi lezyonlar) ve methemoglobin vasküler lezyonların tedavisinde hedeflenen kromoforlardır. Oksihemoglobinin absorbsiyon pikleri 418, 542 ve 577 nm iken deoksihemoglobinin absorbsiyon aralığı 800-1200 nm arasında değişmektedir [1][2][3][4] . Vasküler lezyonların lazerle tedavisinde cihaza ait dalga boyu, enerji yoğunluğu, atım süresi ve spot genişliği gibi parametreler penetrasyon derinliğini belirlemek ve hedef dokuda kontrollü hasar oluşturmak için, damar çapına ve damarın bulunduğu derinliğe uygun olacak şekilde ayarlanmalıdır 3 .…”

“…PDL tedavisi sonrası hastaların çoğunda 7-10 gün süren eritem, purpura, ödem ve seröz krutlanma gözlenmektedir. Daha az sıklıkla hipo ya da hiperpigmentasyon (koyu tenlilerde) ve nadiren atrofik skar oluşumu ve piyojenik granülom gelişimi gibi komplikasyonlar bildirilmiştir [2][3][4] .…”

“…Ama bu dalga boyları hemoglobin tarafından yeterince absorbe edilemediği için etkinlikleri PDL kadar iyi değildir. Bu dalga boylarının primer kullanım alanları telenjiektaziler, venülektaziler (spider ven gibi) ve mavi retiküler venler (çapları 4 mm ye kadar), şarap lekeleri ve vasküler malformasyonlardır 3 . Bu sistemler eğer PDL yeterince etkili değilse deneyimli hekimler tarafından kullanılmalıdır 20 .…”

“…Tam iyileşme için çok sayıda tedavi seansları uygulanması gerekmektedir, genel olarak önce derin daha sonra da daha dirençli olan yüzeyel damarların tedavi edilmesi önerilmektedir. Matür ve kalın şarap lekeleri tedaviye daha zor yanıt verirler eğer tedavi edilecek alan genişse analjezi gerekebilir 3,27 . Şarap lekelerinin PDL tedavisine yanıtı anatomik lokalizasyon, lezyonun rengi, deri tipi ve hastanın yaşı gibi farklı faktörlere bağlıdır.…”

“…Fasiyal telenjiektazi, genişlemiş arterioller, kapillerler ve venüllerdir, bunlar küçük çaplı damarların (0,1-1 mm çaplı) lineer (basit), dallanan (spider), noktasal veya papüler konfigürasyonda ve genellikle yüzün orta yan kısımlarında ortaya çıkmasıyla oluşur 3 . Bu lezyonlarda damar çapı 0,1-1 mm arasında değişmektedir.…”