Vasopressor use in cardiogenic shock

Abstract

Purpose of review Data and interventional trials on vasopressor use during cardiogenic shock are scarce. Their use is limited by their side-effects and the lack of solid evidence regarding their effectiveness in improving outcomes. In the present article, we review the current use of vasopressor therapy during cardiogenic shock. Recent findings Two recent Cochrane analyses concluded that there was insufficient evidence to prove that any one vasopressor was superior to others in terms of mortality. A recent RCT and a meta-analysis on individual data suggested that norepinephrine may be preferred over epinephrine in patients with cardiogenic shock, in particular, after myocardial infarction. In patients with right ventricular failure and pulmonary hypertension, the use of vasopressin may be advocated under advanced monitoring. Summary When blood pressure needs to be restored, norepinephrine is a reasonable first-line agent. Information regarding comparative effective outcomes is sparse and their use should be limited to a temporary measure as a bridge to recovery, mechanical circulatory support or heart transplantation.

Vazopresino Panaudojimas Klinikinėje Praktikoje

“…Vazoplegija arba žemo sisteminio kraujagyslių rezistentiškumo (SVR) sindromas, kai stebima organų hipoperfuzija esant gerai išmetimo frakcijai, yra dažnas (9-40 %) reiškinys, pasireiškiantis ligoniams po širdies operacijų. Dažniau stebimas vartojusiems beta blokatorius ir AKF inhibitorius priešoperaciniu laikotarpiu [5]. Neseniai atlikta sisteminė apžvalga atskleidė, kad vazodilatacinis šokas po dirbtinės kraujo apytakos (DKA) siejamas su reliatyviu ar absoliučiu vazopresino trūkumu [6].…”

“…Neseniai atlikta sisteminė apžvalga atskleidė, kad vazodilatacinis šokas po dirbtinės kraujo apytakos (DKA) siejamas su reliatyviu ar absoliučiu vazopresino trūkumu [6]. Egzogeninio AVP skyrimas ženkliai didina SVR ir VAS, mažinant katecholaminų poreikį [5]. Skiriamas < 0,1 U/min dozėmis vazopresinas gerai toleruojamas ir sukelia mažai nepageidaujamų reakcijų [6].…”

“…Skiriamas < 0,1 U/min dozėmis vazopresinas gerai toleruojamas ir sukelia mažai nepageidaujamų reakcijų [6]. VANCS studija, tyrusi, ar vazopresinas yra pranašesnis už NE mažinant pooperacinių komplikacijų dažnį ligoniams po širdies operacijų su vazoplegija, aprašė, kad vazopresino grupėje stebėta trumpesnė gydymosi trukmė intensyviosios terapijos skyriuje, retesnis prieširdžių virpėjimo, inkstų nepakankamumo dažnis bei mažesnis PIT poreikis [5,11]. Dar vienoje neseniai atliktoje metaanalizėje aprašoma, kad AVP mažina vazodilatacinio šoko ir naujai atsiradusio prieširdžių virpėjimo atvejų dažnį ligoniams, kuriems atliekamos planinės arba skubiosios širdies operacijos [7].…”

“…kardiogeninio šoko atvejų, kadangi tokioje būklėje esant daugeliui uždegiminių kelių, tokių kaip NO, citokinų ir peroksinitrito, sukeliamas kraujagyslių pasipriešinimo mažėjimas [5,8]. Didžioji dauguma šaltinių išskiria NE kaip pirmo pasirinkimo vazopresorių, gydant kardiogeninį šoką, tačiau taip pat nemažai jų aprašo ir vazopresino panaudojimą tam tikrose situacijose [5,6,8]. Vazopresinas tinkamas esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, kadangi dėl savo selektyvumo nedidina plaučių arterijos spaudimo [8].…”

“…Šokas, sukeltas aortos vožtuvo stenozės, kai išsaugota išmetimo frakcija, taip pat gali būti gydomas vazopresinu, kadangi yra nuo pokrūvio priklausoma būklė. Esant dinaminei kairiojo skilvelio išmetimo trakto obstrukcijai, dinaminiai gradientai gali būti mažinami didinant pokrūvį ir prieškrūvį, mažinant inotropiją ir ektopiją, palaikant atrioventrikulinį sinchroniškumą bei skatinant sklivelinę dissinchroniją (vazopresinas, landiololis) [5,25]. Esant ūminio miokardo infarkto nulemtam kardiogeniniam šokui (30 % atvejų), vazopresinas nerekomenduojamas, kadangi skirtingai nei septinio ir vazodilatacinio šokų atvejais, jo koncentracija (kaip atsako į MI sukeltą stresą rezultatas) yra 100 kartų aukštesnė ir po reperfuzijos staigiai iki pradinio lygio negrįžta [1,9].…”