Vena-cava-superior-Thrombose nach In-vitro-Fertilisation

Abstract

Anamnese und klinischer Befund: Eine 29-jährige Patientin wurde mit dem Verdacht auf mehrfache Thrombosen der oberen Extremitäten-und Halsvenen sowie rechtsbasaler Infarktpneumonie stationär aufgenommen. Vorausgegangen war eine In-vitro-Fertilisation (IVF) 5 Wochen zuvor mit hormoneller Stimulation. Seit etwa 10 Tagen war eine zunehmende, druckschmerzhafte Halsschwellung rechts mit Schluckbeschwerden aufgetreten. Zum gleichen Zeitpunkt und nochmals 3-4 Tage vor der Aufnahme bemerkte die Patientin zusätzlich Dyspnoe ohne thorakale Schmerzen. Bei der klinischen Untersuchung zeigte die Patientin eine weiche, gering druckdolente Schwellung der rechten Halsseite. Es bestand keine Dyspnoe oder Zyanose in Ruhe. Über der Lunge fand sich eine perkutorische und auskultatorische Dämpfung rechts basal.Untersuchungen: Die Magnet-Resonanz-Tomographie zeigte einen kompletten Verschluss der V. subclavia und V. brachiocephalica rechts, sowie flottierende Thromben in der V. cava superior, V. subclavia links, V. jugularis interna beidseits und V. axillaris rechts. In der Röntgen-Thorax-Aufnahme fand sich ein Pleuraerguss rechts basal mit Teilatelektase des rechten Unterlappens. Therapie und Verlauf: Bei nicht intakter Schwangerschaft in der 7. Schwangerschaftswoche wurde eine Streptokinase-Lyse unter passagerem Cavaschirmschutz eingeleitet. Hierunter entwickelten sich ausgeprägte Blutungen, so dass die Lysetherapie nach 16 Stunden abgebrochen werden musste. In den dopplersonographischen Kontrolluntersuchungen zeigte sich weiterhin ein Verschluss der V. jugularis interna links mit Anzeichen der Kollateralisierung. Die weiteren betroffenen venösen Gefäße waren wieder rekanalisiert, jedoch zum Teil mit Strömungsminderung. Als Risikofaktoren für die Entstehung von Thrombosen fanden sich ein Zigarettenkonsum von 3-5 Zigaretten pro Tag, Immobilisierung in den vorangegangenen Wochen wegen vaginaler Blutung, eine familiäre Vorbelastung durch die Großmutter väterli-cherseits sowie ein Protein S-Mangel und eine aktiviertes Protein C(APC)-Resistenz. Die Patientin wurde marcumarisiert und konnte nach 3 Wochen wieder beschwerdefrei entlassen werden.Folgerung: Eine In-vitro-Fertilisation mit hormoneller Stimulation kann bei unerkannten Gerinnungsstörungen sowohl im Rahmen eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms (OHSS) als auch allein ein potenziell tödliches Risiko für die Patientin darstellen. Risikofaktoren für thrombembolische Komplikationen müs-sen vor einem geplanten Eingriff genauestens erfasst werden. Superior vena cava thrombosis after in-vitro-fertilizationHistory and clinical findings: A 29-year-old female was admitted with the diagnosis of multiple deep vein thrombosis of the upper limbs and neck and pneumonia secondary to pulmonary embolism on the right side. Medical history revealed that in vitro fertilization with hormone stimulation had been carried out 5 weeks before. For ten days the patient had noticed a growing, painful swelling on the right side of her neck accompanied by difficulties in swallowing. Since this time she had...