Ventilación de alta frecuencia

Martinón-Torres, Federico; Rosa, I. Ibarra de la; Sanmartín, M. Fernández; Menor, E. García; Sánchez, J.M. Martinón

doi:10.1016/s1695-4033(03)78743-8

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“…Sindrome de escape aéreo de difícil manejo en VMC: se ha utilizado VAFO en estas situaciones con buenos resultados en diferentes series clínicas, desde pacientes neonatos, pediátricos y adultos. (11,12,28,29).…”

Section: Indicacionesunclassified

“…Debe asegurarse la permeabilidad del tubo endotraqueal, aspiración de secreciones con circuito cerrado y evitar las desconecciones frecuentes para prevenir el desreclutamiento. Además se debe optimizar la precarga y eventual uso de drogas vasoactivas según necesidad y asegurar una adecuada sedoanalgesia y paralización del paciente (24,29).…”

Section: Recomendaciones Para Su Usounclassified

“…Se han descrito en diferentes protocolos de manejo e intervención para VAFO y una serie de parametros recomendados para su conexión (19)(20)(21)(22)(23)(24)29), pero es importante considerar la patología subyacente para poder decidir la mejor estrategia, como se verá más adelante.…”

Section: Valores Optimos Del Oscilador Ajuste Inicial De Vafounclassified

“…Uno de los inconvenientes de la VAFO para el clínico, es la dificultad para realizar el examen físico del paciente. Los paramétros del ventilador están guiados por medidas indirectas como saturaciones periféricas de oxígeno, gases en sangre según necesidad y frente cambios de parámetros, radiografías para comprobar la correcta posición del TET, así como para evaluar y evitar la sobre distensión y una evaluación visual de la vibración de la pared torácica (11,24,29). Debemos también monitorear el bloqueo neuromuscular, evitar balances hídricos positivos y realizar prevención de úlceras por presión entre otras medidas.…”

Section: Monitoreo Del Paciente Y Control De Parámetros En Vafounclassified

“…L a disminución de f de 1 en 1, debiera ser el segundo paso para disminuir la C0 2 , a f bajas altos VT. Si persiste hipercapnia se puede recurrir a la deflación parcial del cuff lo que permite barrer C0 2 y por último modificar el porcentaje de tiempo inspiratorio y el flujo. (22,23,27,29)…”

Section: Patología Obstructivaunclassified

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Ventilación De Alta Frecuencia Oscilatoria en Pediatría

T¹

2021

Neumol Pediatr

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La ventilación mecánica (VM) constituye un apoyo frecuente en el manejo de niños críticamente enfermos, quienes pueden requerirla por diferentes etiologías, entre ellas el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Sabemos que a pesar de ser un soporte vital, su uso inapropiado puede producir daño inducido por ventilación mecánica (DIVM). En la actualidad, la evidencia recomienda las estrategias de “ventilación protectora”, bajos volúmenes corrientes, que minimicen este daño y es ahí donde la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) tendría un rol teórico. La VAFO permite el intercambio gaseoso usando pequeños volúmenes corrientes (VT) 1-2 ml /kg y frecuencias respiratorias supra fisiológicas, con la consiguiente disminución del riesgo de atelectrauma, manteniendo el “pulmón abierto” y en la zona de seguridad de la curva presión-volumen. Su uso en pediatría oscila entre el 3 y el 30% de los pacientes ventilados, la mayoría de las veces como terapia de rescate frente a la falla de la ventilación convencional (VMC) en insuficiencia respiratoria refractaria. Muchos aspectos de la VAFO en pediatría no han sido totalmente esclarecidos; su efecto protector teórico permanece aún sin bases sólidas en el escenario clínico, quienes se benefician de su uso, cuál es el mejor momento para iniciarla (temprana o rescate), cuales son los valores óptimos del oscilador y como monitorear la mecánica pulmonar en VAFO. La presente revisión pretende repasar los conceptos teóricos de la VAFO, formular recomendaciones para su uso y considerar la evidencia disponible que nos permitan dilucidar las interrogantes antes mencionadas.

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Section: Indicacionesunclassified

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