Ventilación mecánica en pacientes con COVID-19 de acuerdo a los fenotipos de Gattinoni

Abstract

En diciembre de 2019 en la ciudad de Wuhan se presentaron nuevos casos por un virus, esta enfermedad recibió el nombre de COVID-19. De acuerdo con Gattinoni la neumonía por COVID-19 tiene dos fenotipos diferentes, los cuales son distintos en cuanto a su fisiopatología que se puede diferenciar desde su ingreso. El fenotipo 1 se caracteriza por representar 70% de los casos, con una complianza pulmonar mayor de 50 mL/cmH 2 O. El fenotipo 2 representa 20% de los casos y una complianza menor de 50 mL/ cmH 2 O. Se insiste en que éstos deben ser identificados tan pronto como sea posible con tomografía computarizada, la complianza de igual forma se debe medir en cuanto se conecta al paciente a la ventilación mecánica. Y con esto iniciar acciones terapéuticas y de protección pulmonar. El fenotipo 1, entre otras cosas, se debe manejar con ciertos parámetros como volumen corriente de 6 mL/kg, presión positiva al final de la espiración entre 8-10 mmHg, mientras que el fenotipo 2 se trata de cierta forma como un síndrome de distrés respiratorio agudo severo. En este trabajo tratamos de mostrar de forma secuencial este pensamiento en forma de algoritmo, con la finalidad de que todos los médicos que en algún momento estén en contacto con este tipo de pacientes puedan seguir las directrices aquí mencionadas.

Hallazgos macroscópicos y microscópicos en el sistema respiratorio en autopsias de pacientes con covid-19.

“…Varios autores han descrito las lesiones histológicas en pacientes fallecidos por COVID-19, las cuales incluyen patrones epiteliales, vasculares y fibróticos de lesión pulmonar (60). En primera instancia, los especímenes de tejido pulmonar mostraron DAD con exudados celulares fibromixoides, descamación de neumocitos y membranas hialinas, acompañados de los principales hallazgos patológicos del SDRA en fase temprana.…”

“…Además, se informó de una relación entre las trampas extracelulares neutrofílicas aberrantes y la presencia de daño orgánico tanto en el parénquima alveolar como en las vías respiratorias. La lesión vascular también se detectó sistemáticamente en algunos pacientes que fallecieron en diferentes etapas de la enfermedad, mostrando neumonía linfocítica y AFOP (60). De la misma manera, se han hecho investigaciones sobre alteraciones estructurales de los capilares y su relación con la angiogénesis intususceptiva presentada dentro de los mismos, donde se encontró que el grado de esta aumentaba significativamente con el aumento de la duración de la hospitalización y se planteó que el mayor grado de endotelialitis y trombosis en los pulmones de los pacientes con COVID-19 puede contribuir a la frecuencia relativa de brotes y angiogénesis intususceptiva observada, la cual es el mecanismo angiogénico predominante incluso en las últimas etapas de la lesión pulmonar crónica (17).…”

“…Por último, los fenotipos en los pulmones se pueden explicar gracias a la clasificación de Gattinoni que los categoriza en, un primer fenotipo con baja elastancia pulmonar indicando que la cantidad de gas en el pulmón es cercana a la normal, con pérdida de la regulación de la perfusión y de la vasoconstricción hipóxica; por otro lado tenemos una elastancia pulmonar elevada que estuvo presente en la mayoría de los pacientes debida al aumento del edema, el cual a su vez genera un aumento de la ventilación y la perfusión por la fracción de gasto cardíaco que perfunde los tejidos no aireados (60). DAD = Daño alveolar difuso, AFOP= Neumonía aguda fibrinosa y organizada H = Hombres, M = Mujeres (?)…”

Characteristic Features of SARS CoV-2

“…If this method is to be employed a HEPA (high efficiency particulate air) filter must be positioned between the endotracheal tube and the bag. 29 Therapeutic guidelines includes the use of systemic corticosteroids for management of acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to other etiological reason are not suggested but in severe CARDS (SARS CoV-2 associated acute respiratory distress syndrome) these medications are commonly utilized(e.g., methylprednisolone 1 mg/Kg/day).…”

Las referencias bibliográfica: relevancia y precisión

“…-No textual o parafraseada: es en la que se utilizan ideas de otro autor, pero con ideas de quien la reescribe en un nuevo manuscrito. Según la Real Academia Española, es la explicación o interpretación amplificativa de un texto para ilustrarlo o hacerlo más claro o inteligible; parafrasear te permite resumir, sintetizar o enfatizar los detalles relevantes de la información consultada en sentido del trabajo propio [9][10][11] (Tabla 1). Entonces, las citas son ideas que tomamos de otros escritos, autores, en forma directa o parafraseadas; las referencias es el listado en orden de aparición de dichas citas y bibliografía listada de los trabajos citados en el documento, generalmente ordenados en orden alfabético 10 .…”