Verminderung von schweren kardialen Komplikationen w�hrend der Implantation von zementierten H�fttotalendoprothesen bei Oberschenkelhalsfrakturen

Abstract

Intraoperative circulatory and pulmonary problems occuring during the repair of femoral neck fractures with cemented hip arthroplasty are a common problem, that cannot be ultimately explained. As a possible reason for this problem is air embolism during the polymerisation of the methylmethacrylat discussed. We started a prospective randomised clinical examination with 72 patients to prove the efficiency of palacos mixed in vacuum, with respect to the reduction of severe cardiovascular complication during endoprosthetic repair of femoral neck fractures. In the control group with 36 patients, surgical repair was performed with palacos mixed conventionally. In the second group (vacuum group), also consisting of 36 patients, surgical repair was performed with palacos mixed in vacuum. Invasive hemodynamic monitoring and transesophageal echocardiography was performed in all cases. In the control group pulmonary embolism occurred echocardiographically in 86% of the cases vs. 14% in the vacuum group. 53% of the control patients--vs. 11% of the vacuum patients--showed clinical complications in form of significant decrease of arterial oxygenation and circulatory insufficiency with the need of catecholamines. Clinical complications occurred in the control group in 80% of the patients--vs. 13.7% in the vacuum group--whose pulmonal arterial pressure was higher than 30 mmHg preoperatively and only in 18.8% of the cases--vs. 7.1% in the vacuum group--with a normal pulmonal arterial pressure. Mortality in the control group amounted to 13.8% in the vacuum group to 2.8%. Through the use of methylmethacrylate mixed in vacuum for surgical repair of femoral neck fractures with cemented hip arthroplasty, the incidence of severe cardiac complications could be reduced significantly. Patients with increased pulmonal arterial pressure have the highest risk for cardiac complications.

Knochenzement in der Alterstraumatologie

“…Insbesondere der letztgenannte Vorteil ist von großer Bedeutung in der endoprothetischen Versorgung von hochbetagten Patienten mit dislozierter Schenkelhalsfraktur. Leidinger et al konnten in einer Studie mit 72 Patienten zeigen, dass sich das Auftreten von schweren kardialen Komplikationen durch die Verwendung eines Vakuummischsystems im Vergleich zum Anmischen in offenen Gefäßen deutlich senken ließ 25 .…”

Endoprothetik bei hüftgelenknahen Femurfrakturen

“…Durch die Einführung sogenannter Markraumsperren konnten embolische Komplikationen (Blutdruckabfall und intraoperatives Herzversagen) minimiert werden, die durch den Druckanstieg im Markraum bei Einbringen des Zements und der Prothese auftreten können. Eine Technik zum Abbau des intramedullären Druckes ist die sogenannte Markraumentlüftung, die durch ein diaphysäres monokortikales Bohrloch verbunden mit einem Schlauchsystem für Druckentlastung sorgt [32,35]. Eine zusätzlich bessere Verankerung durch eine Steigerung der Zementqualität kann durch Anrühren des Zements in einem Vakuumsystem erreicht werden.…”

Hemiarthroplasty for Displaced Intracapsular Femoral Neck Fractures

“…Literature studies show better results in patients with cemented hemiarthroplasty [11]. However, it is necessary to observe the proper cementing technique [14]. Cemented hemiarthroplasty allows immediate weight bearing and a better fixation in an osteoporotic bone.…”