Verschluss von persistierenden Makulalöchern durch subretinale Flüssigkeitsapplikation: technisches Vorgehen und chirurgische Überlegungen

Abstract

Zusammenfassung Einleitung Feste Adhäsionen zwischen der Netzhaut und dem angrenzenden retinalen Pigmentepithel (RPE) können das Verschließen von Makulalöchern (MH) nach der Chromovitrektomie verhindern. Die Anwendung von subretinaler Flüssigkeit (SR-Flüssigkeit) mit Balanced Salt Solution (BSS) kann diese Adhäsionen lösen und den Verschluss der zurückgezogenen Netzhaut unterstützen. Methoden Für ein standardisiertes Vorgehen empfiehlt es sich zunächst, die Netzhautoberfläche auf Reste von epiretinalen Membranen präoperativ am OCT oder intraoperativ mittels Vitalfarbstoffen auszuschließen. Intraoperativ appliziert man eine Blase schwerer Flüssigkeit über dem MH und senkt den Druck der Infusionsflasche auf < 20 mmHg. Danach werden SR-Flüssigkeitsbläschen im oberen, temporalen und inferioren Quadranten mit einer subretinalen 41-G-Kanüle angelegt. Nach Entfernen der schweren Flüssigkeit wird die SR-Abhebung in Richtung Zentrum vergrößert. Es ist notwendig, eine vollständige Ablösung der inneren und äußeren Makulakanten vom RPE zu erzielen. Mit einer temporären Gastamponade kann das MH verschlossen werden. Ergebnisse Mit einem standardisierten Vorgehen kann die Operation sicher und ohne Komplikationen durchgeführt werden. Maßnahmen wie Sorgfalt bei den luftfreien SR-Flüssigkeitsgaben oder maschinelle Assistenz wurden zusätzlich aufgenommen. In einer Pilotstudie führten erfahrene VR-Chirurgen die SR-Flüssigkeitsapplikation sicher und ohne Komplikationen durch. Der präoperative Durchmesser betrug 1150 µm (651 – 2350 µm). Die sekundäre Verschlussrate für unsere PMH betrug 80,9%. Schlussfolgerung SR-Adhärenzen scheinen bei persistierenden Makulaforamen eine bisher unbeachtete Komponente zu haben. Eine SR-Flüssigkeitsapplikation lässt sich sicher, schnell und mit minimalem Materialaufwand durchführen. Die initialen Ergebnisse zeigen eine hohe sekundäre Verschlussrate.

Relaxing radial retinal incisions for the treatment of persistent macular holes

“…32 secondary adhesions between the RPE and the retina prevent proper healing; thus, applying subretinal BSS around the fovea might solve this problem. 21 Reis et al showed improvement of BCVA with complete closure of stage IV macular holes using a perifoveal incision technique after a previous failed closure in 7 patients 28 : five perifoveal retinal incisions were done radial as deep as the RPE near the borders of the hole. All seven patients had successful closure and a BCVA gain, the mean visual acuity gain was 5.6 lines, compared to 4.7 lines (logMar chart) in this patient collective.…”

“…23 Meyer et al suggested that secondary adhesions between the RPE and the retina prevent proper healing; thus, applying subretinal BSS around the fovea might solve this problem. 21…”

“…The closure rate after reoperation for FTMHs has been reported to be as high as 47%-69%. [10][11][12][13][14][15][16] Surgical approaches might involve repeated PPV with ILM re-peeling and endotamponade with long-lasting gas, 10 membranectomy and autologous serum, 17 autologous transplantation of ILM, 18 autologous retinal transplant, 19 lens capsular flap transplantation, 14 induction of macular detachment with a balanced salt solution (BSS), 16,[20][21][22][23] silicone oil tamponade, 24 autologous platelet concentrate, 25,26 amnion membrane plug, 15,27 and radial retinal incisions. 28,29 The easy and straightforward technique for perifoveal radial retinal incisions (retinotomies) for persistent FTMHs has been described in single cases by other authors.…”

“…Surgical approaches might involve repeated PPV with ILM re-peeling and endotamponade with long-lasting gas, 10 membranectomy and autologous serum, 17 autologous transplantation of ILM, 18 autologous retinal transplant, 19 lens capsular flap transplantation, 14 induction of macular detachment with a balanced salt solution (BSS), 16,20–23 silicone oil tamponade, 24 autologous platelet concentrate, 25,26 amnion membrane plug, 15,27 and radial retinal incisions. 28,29…”