Vitamin D supplementation for children with cancer: A systematic review and consensus recommendations

Abstract

Background Prevalent vitamin D deficiency (VDD) and low bone mineral density (BMD) have led to vitamin D supplementation for children with cancer, regardless vitamin D status. However, it remains unsettled whether this enhances bone strength. We sought to address this issue by carrying out a systematic review of the literature. Methods We conducted a literature search using PubMed, Embase, and Cochrane databases. Studies including children up to 5 years after cancer therapy were assessed for the association between 25‐hydroxyvitamin D (25OHD) levels and BMD Z‐scores or fractures, and the effect of vitamin D supplementation on BMD or fractures. Evidence quality was assessed using the GRADE methodology. Results Nineteen studies (16 observational and 3 interventional, mainly involving children with hematologic malignancies) were included. One study which analyzed 25OHD as a threshold variable (≤10 ng/ml) found a significant association between 25OHD levels and BMD Z‐scores, while 25OHD as a continuous variable was not significantly associated with BMD Z‐scores in 14 observational studies. We found neither a significant association between lower 25OHD levels and fractures (2 studies), nor between vitamin D (and calcium) supplementation and BMD or fracture frequency (3 studies) (very low quality evidence). Conclusion There is a lack of evidence for an effect of vitamin D (and calcium) supplementation on BMD or fractures in children with cancer. Further research is needed; until then, we recommend dietary vitamin D/calcium intake in keeping with standard national guidelines, and periodic 25OHD monitoring to detect levels <20 ng/ml. Vitamin D/calcium supplementation is recommended in children with low levels, to maintain levels ≥20 ng/ml year‐long.

Seasonal fluctuations in vitamin D levels in children with various diseases

“…Во-первых, были выявлены те классы заболеваний, при которых наблюдается самая высокая частота выраженного дефицита витамина D. В нашем исследовании наиболее высокая частота выраженного дефицита 25(ОН)D наблюдалась среди детей с онкологическими заболеваниями (41,7%), заболеваниями нервной системы (12,9) и системы крови (10,9). Ранее проведенные нами исследования продемонстрировали глубокие нарушения метаболизма витамина D у детей с онкогематологическими заболеваниями, другие исследователи как отечественные, так и зарубежные приводят аналогичные данные [7,10,11,[14][15][16][17].…”

“…Традиционно наше представление об обеспеченности витамином D детей было по сравнению со взрослыми было более оптимистичным в связи с большей приверженностью детей к приему профилактических доз холекальциферола [1,2]. Однако недавние исследования с включением различных по величине когорт пациентов свидетельствуют о низкой обеспеченности 25(ОН)D как среди практически здоровых детей вне зависимости от региона их проживания, так и среди детей с различными отклонениями в состоянии здоровья [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]. Основная проблема исследований по обеспеченности витамином D заключается в отсутствии комплексного подхода, то есть динамической оценки 25(ОН)D в течение всего периода детства и в различные сезоны года.…”

“…факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Одинаева Нуринисо Джумаевна, д. м. н., профессор, директор Хавкин Анатолий Ильич, д. м. н., профессор, руководитель Московского областного центра детской гастроэнтерологии, гепатологии и абдоминальной хирургии, главный научный сотрудник отдела педиатрии Пономаренко Юлия Борисовна, врач-педиатр Шубина Юлия Федоровна, заведующая централизованной клинико-диагностической лабораторией-врач клинической лабораторной диагностики Голеницкая Ирина Альбертовна, научный сотрудник Паснова Екатерина Витальевна, заведующая отделением муковисцидоза https://doi.org /10.31146/1682-8658-ecg-202-6-5-13 Обсуждение. Выявлена высокая частота выраженного дефицита витамина D среди детей с онкологическими заболеваниями (41,7%), заболеваниями нервной системы (12,9) и системы крови (10,9). Было показано, что выраженный дефицит 25(ОН)D имеет 25,0% детей с церебральным параличом, 19,4% детей с хронической болезнью почек, 16,7% -с сахарным диабетом 1 типа, 15,5% с ювенильным идиопатическим артритом, 14,8% пациентов с анемией, 10,3% с воспалительными заболеваниями кишечника, 7,9% детей, рожденных недоношенными.…”

Orthopaedic adverse events among adolescents and adults treated with asparaginase for acute lymphoblastic leukaemia

“…Promotion of overall bone health with vitamin D and calcium supplementation seems intuitive, but not of proven benefit. 56 Administration of bisphosphonates in patients with documented low BMD may be appropriate, although data for a role of bisphosphonates in relation to ON prevention is lacking. A small study of 17 children showed improvement of symptoms after pamidronate administration, but no control group was used.…”

“…Current interventions at our centre and others focus on mitigating known risk factors for ON including hypertension, hyperlipidaemia, and hypertriglyceridaemia (Table 2). Promotion of overall bone health with vitamin D and calcium supplementation seems intuitive, but not of proven benefit 56 . Administration of bisphosphonates in patients with documented low BMD may be appropriate, although data for a role of bisphosphonates in relation to ON prevention is lacking.…”