VV ECMOのconfiguration変更に苦慮した1例(Difficulty in VV ECMO configuration change)

Abstract

要旨症例は40歳台の女性。新型コロナウイルス感染症，ARDSに対して右大腿静脈脱血，右内頸静脈送血でveno–venous extracorporeal membrane oxygenation（VV ECMO）が前医で導入され，治療されていたが改善に乏しかったため当センターへ転院搬送された。来院時，ECMO依存状態ではあったが，カニューレが細く，刺入部位の感染が疑われることからカニューレの交換およびconfigurationの変更を行い，ECMO管理を継続する方針とした。最終的に両側の大腿静脈を送脱血カニューレの刺入部位とする方針とし，カニューレ交換を開始した。右心房・下大静脈接合部の脱血に対して通常の短い送血カニューレによる下大静脈への送血ではrecirculationが過大となったため，脱血孔が先端集約型かつ50cmの長さの脱血カニューレを送血カニューレとして代用し，先端を右心房内にすることでrecirculationは軽減し，酸素化も維持された。大腿静脈脱血–大腿静脈送血のVV ECMOではrecirculationを鑑み，長さとサイドホールの位置を考慮した送血カニューレの選択とカニューレ先端の留置位置の決定が重要である。