WADY WRODZONE Thoracoscopic closure of patent ductus arteriosus in 2 premature infants weighing 700 and 800 g

Abstract

StreszczeniePrzetrwały przewód tętniczy (ang. patent ductus arteriosus -PDA) jest częstą wrodzoną wadą serca. Aktualnie zamykanie przewodu Botalla jest domeną kardiologii inwazyjnej. Wcześ-niaki o ekstremalnie małej masie urodzeniowej (ang. extremely low-birth-weight -ELBW; < 1000 g) są szczególną grupą pacjentów. Występowanie wśród niej PDA jest znacząco częstsze niż w pozostałej populacji. Brak możliwości zamykania przewodu metodami przezskórnymi powoduje, że leczeniem z wyboru jest podawanie indometacyny (pomimo licznych działań ubocznych) lub leczenie operacyjne. Na oddział kardiochirurgii dziecięcej, przyjęto 2 pacjentów urodzonych w 24. tygodniu ciąży o wadze 702 g i 804 g w celu zamknięcia PDA techniką torakoskopową. Pierwszy pacjent został przeniesiony na oddział intensywnej terapii dziecięcej po 2 dniach od zabiegu, drugi natomiast -już w dobę po zabiegu. Potencjalnie zredukowana inwazyjność metody torakoskopowej przemawia na jej korzyść w stosunku do tradycyjnej torakotomii bocznej. Autorzy są przekonani, że stanie się metodą z wyboru w leczeniu PDA u wcześniaków. Słowa kluczowe: przetrwały przewód tętniczy, torakoskopia, ekstremalnie mała masa urodzeniowa. AbstractPatent ductus arteriosus (PDA) is a common congenital disorder. Currently ductus Botalli closure is the realm of invasive cardiology. Extremely low-birth-weight (ELBW) premature infants (< 1000 g) are a very special group of patients. The presence of ductus arteriosus among this group is significantly higher than in the rest of the population. Inability to perform ductus Botalli closure with percutaneous methods causes that administration of indomethacin (despite multiple side effects) or surgery is the treatment of choice. We admitted 2 patients born in the 24 th week of pregnancy with a weight 702 g and 804 g. The patients were transferred to the pediatric intensive care ward on the first or second day after the procedure. Potentially reduced invasiveness of this method seems to be more adequate than traditional lateral thoracotomy. We believe that this will be the method of choice in the treatment of patent ductus arteriosus in premature infants.

Przemieszczenie implantu do gałęzi tętnicy płucnej jako wczesne powikłanie przezskórnego zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego u noworodka

“…odma opłucnowa, krwawienie do opłucnej, zakażenia, porażenie nerwu krtaniowego wstecznego czy chłonkotok, są wprawdzie rzadkie, ale ich wystąpienie zwykle stanowi bardzo poważny problem, podważający potencjalne korzyści z wczesnej chirurgicznej ligacji PDA. Pewną alternatywą dla klasycznej operacji wydają się mniej inwazyjne techniki torakoskopowe, które wykorzystuje się z powodzeniem także u skrajnych wcześniaków [10].…”

A patient with a diagnosed patent ductus arteriosus – what next?

“…Small incisions are located in the posterior axillary line as well as posteri olaterally in the neighbourhood of the left scapula. Carbon dioxide is introduced into the pleural cavity through the ports in order to visualise the operative field, and a video scope as well as surgical tools (forceps and retractor) are then inserted through the ports [38,[41][42][43]. The camera allows the visualisation of the operative field and in do ing so reduces the risk of damage to surrounding tissues.…”

“…Echocardiographic exa mination is carried out in the operating room to rule out leakage [38,44]. Carbon dioxide is then suctioned from the pleural cavity before the last suture is placed [43]. Patients are routinely extubated while still in the operating room [37,39,44,45].…”

“…In order to exclude postopera tive pneumothorax it is necessary to perform a chest Xray [38]. The whole thoracoscopic procedure takes approxi mately 20 minutes, and the total inhospital stay is one to three days postoperatively [37,42,43].…”