Weaning von invasiver Beatmung

Abstract

Das Weaning von invasiver maschineller Beatmung stellt das Intensivteam vor die Herausforderung, im Interesse des Patienten die Beatmungsdauer so kurz wie möglich zu halten und eine möglichst rasche Extubation zu erreichen. Hiermit sollen eine Langzeitbeatmung (invasive Beatmung > 14 Tage) mit Tracheotomie und ein prolongiertes Weaning sowie eine ggf. notwendige außerklinische invasive Beatmung vermieden werden. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die verschiedenen Weaningkategorien, die Ursachen für ein Scheitern des Weanings und Strategien, dieses zu vermeiden. Im letzten Teil stellt der Artikel Konzepte für das prolongierte Weaning und ggf. die Überleitung in die außerklinische invasive Beatmung dar.

Factors associated with extubation failure in an intensive care unit: a case-control study

“…We included a total of 480 patients over 18 years old of both genders, submitted to IMV for a period longer than 24 hours, extubated in a planned way, respecting the Brazilian Guidelines on Mechanical Ventilation, which determine the performance of SBT under the following conditions: cause of respiratory failure must be solved or controlled; Arterial Oxygen Pressure (PaO 2 ) greater than 60 mmHg with Inspired Oxygen Fraction (FiO 2 ) less than or equal to 40% and Positive End-Expiration Pressure (PEEP) between 5 and 8 cmH 2 0; hemodynamic stability; good peripheral perfusion; normal or falling lactate; absence of coronary insufficiency or cardiac arrhythmias with hemodynamic repercussions; adequate nutrition; absence of excessive intravascular volume on the day before SBT; and presence of acid-base balance, using the T-Tube or the PSV modality for a period corresponding to 30 to 120 minutes 6 .…”

“…In the T-Tube test, the OTI was disconnected from the MV and attached to an oxygen source, breathing without any pressure support. Another way to perform SBT is using the PSV modality, through which minimum parameters of care are offered, proving that there is no longer dependence on MV 4 , 6 , 22 and that there is no difference between SBT strategies in ventilatory weaning 23 . Extubation success is considered when the endolaryngeal prosthesis is removed without the need for reintubation within the next 48 hours or up to seven days 4 , 12 , 22 .…”

“…The IMV patient release process consists of three phases: the spontaneous breathing readiness test that determines whether the patient has respiratory drive; weaning where the ventilator’s degree of ventilatory support is gradually reduced over a period of time; and removal of the endotracheal tube 5 . Removing the patient from IMV is called extubation and consists of removing the ventilatory prosthesis called orotracheal tube (OTT) 6 .…”

Fatores associados à falha de extubação em unidade de terapia intensiva: estudo de caso-controle

“…Foram incluídos 480 pacientes acima de 18 anos de ambos os sexos, submetidos à VMI por período superior a 24 horas, extubados de forma planejada, respeitandose as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, que determinam a realização do TRE nas seguintes condições: causa da falência respiratória deve estar resolvida ou controlada; Pressão Arterial de Oxigênio (PaO 2 ) maior que 60 mmHg com Fração Inspirada de Oxigênio (FiO 2 ) menor ou igual a 40% e Pressão Positiva no Final da Expiração (PEEP) entre 5 a 8 cmH 2 0; estabilidade hemodinâmica; boa perfusão periférica; lactato normal ou em queda; ausência de insuficiência coronariana ou arritmias cardíacas com repercussão hemodinâmica; nutrição adequada; ausência de volume intravascular excessivo no dia anterior ao TRE; e presença de equilíbrio ácido básico, utilizando-se o Tubo T ou a modalidade PSV pelo período correspondente a 30 a 120 minutos (6) .…”

“…O processo de liberação do paciente da VMI é composto por três fases: o teste de prontidão para respiração espontânea que determina se o paciente tem "drive" respiratório; o desmame onde o grau de suporte ventilatório do ventilador é reduzido gradualmente em um período; e a retirada do tubo endotraqueal (5) . A retirada do paciente da VMI é denominada de extubação e consiste na remoção da prótese ventilatória chamada de tubo orotraqueal (TOT) (6) .…”