Werden postoperative supraventrikuläre Tachyarrhythmien durch intraoperative Vorhofperfusion mit Kardioplegielösung reduziert?

Abstract

Ate supraventricular arrhythmias reduced by intraoperative atrial perfusion using cardioplegic solution?Zusammenfassung Supraventrikuliire Tachyarrhythmien (SVTA) haben nach Koronarchirurgie eine mit 10-50% erhebliche Inzidenz. Ihre Therapie blieb bisher symptomatisch. Wird unterstellt, dal3 die SVTA teilweise Folge eines w~ihrend der Isch~imiezeit erlittenen Vorhof-Myokardschadens bei unzureichender Protektion sind, mª eine verbesserte Vorhofprotektion zu einer erh6hten postop. Rhythmusstabilit~it und konsekutiv zu einer Reduktion der postoperativen SVTA-Rate fª Es wurden die Auswirkungen einer permanenten in-traisch~imischen Vorhofperfusion mit Bretschneider HTK-L6sung aufm6gliche negativ Eft'ekte und die intra-und postoperative Rhythmussituation untersucht.Wir fª eine prospektive, randomisierte Studie an 60 elektiv koronarrevaskularisierten Par., die mit HTK-L6s. myokardprotektioniert wurden, durch. 30 Pat. (Gr. 1, Kontrollgruppe) wurden nach ª Routine (lmalige transaortale Kardioplegieperfusion, bicavale ven6se Kanª operiert. Bei 30 Pat. (Gr. 2, Testgruppe) wurde zusfitzlich wahrend der lsch-~imiezeit der re. Vorhof intracavit~ir mit 4 ~ kalter HTK-L6sung (30 ml/min) kontinuierlich perfundiert. Registriert wurden u. a. intraischfimische Myokardreaktivierungen, die postisch~imische Erregungsleitung und das postop. Rhythmusverhalten (24 11 -EKG, 12 Kanal -EKG bis zum 5. postop. Tag). Durch univariate Variablenanalyse wurde die Vergleichbarkeit der Untersuchungsgruppen nachgewiesen. Die Vorhofperfusion konnte in Gr. 2 die Rate der Vorhofmyokard-Reaktivierung w~ihrend der [schiimie deutlich senken, jedoch nicht komplett unterdrª (Gr. 1:21/30 Pat.. Gr. 2:11/30, p < 0,05). Postisch-~imisch wiesen von den Pat. mit atrialen AktivitLiten 13 der Gr. 1 (62%) und 5 Pat. der Gr. 2 (45%, n.s.) temporiire, bis max. 2,5 h postoperativ andauernde, atrioventrikul~ire Blockierungen auf. Unter Sinusrhythmus zei~en sich in beiden Gruppen keine signifikanten Unterschiede in den PQ-und QRS-Zeiten, allerdings war intraop, in Gr. 2 -wohi als Kª -eine Verlfingerung dieser Intervalle, postop, jedoch eine Verkª zu verzeichnen als Hinweis auf eine bessere Erregungsleitung. Frfihpostoperativ (24 h) wurden gruppengleich bei 1/4 der Pat. vereinzelt (< 30/h) supraventrikul~ire Extrasystolen registriert, keiner dieser Pat. entwickelte in der Folge eine SVTA. Bis zum 5. postop. Ta'g trat bei 6 Pat. (20%) der Gr 1 und bei 1 Pat. (3%) der Gr. 2 eine nicht Elektrolyt-, Infarktoder Pericarde~ul3 -korrelierte SVTA auf (p < 0,05). Bei 6 dieser Pat, (5/Gr. 1, Gr. 2) waren zuvor intraisch~imische Vorhofaktivit~iten und postisch~imische Blockierungen nachweisbar. B tlerse et al. 189 Werden postoperative supraventrikul{ire TaclwarrhythmienNegative Einflª der Vorhofperfusion mit HTK-L6sung wurden nicht beobachtet. Die Rate postoperativer SVTA wurde signifikant reduziert, so dag die Theorie der ischiimischen Genese untermauert wird. Intraoperative Vorhofmyo-kardaktivit~iten und konsekutive postischfimische AV-Blockierungen scheinen als Ausdruck unzureiche...