Wertigkeit der Arthro-CT in der Entscheidung zur arthroskopischen oder offenen Stabilisierung bei ventraler Schulterinstabilität

Abstract

A prospective study was performed on 30 patients with anterior instability of the shoulder to assess the diagnostic value of preoperative arthro-CT. One special diagnostic problem was the definition of diagnostic criteria for arthroscopic or open surgery. Arthro-CT of the shoulder was performed with a double-contrast technique. Visualization of labral tears, bony lesions, glenohumeral ligaments and disruption of the rotator cuff was registered. Findings of arthro-CT were verified by diagnostic arthroscopy. Therapy consisted of either arthroscopic or open surgery depending on the lesion pattern found in diagnostic arthroscopy. The most common cause of anterior instability (90% of cases) was damage of the ventro-caudal labral complex, which was diagnosed by arthro-CT with a sensitivity of 93% and a positive predictive value of 93%. Specificity and negative predictive value were reduced to 33%; the overall accuracy was 87%. In all, 16 patients were successfully treated using arthroscopic stabilization because whereas 14 patients required open surgery because diagnostic arthroscopy contraindicated an arthroscopic approach. The preoperative arthro-CT failed to define all criteria mandatory for the decision for arthroscopic or open surgery because pathoanatomy of the joint was not sufficiently demonstrated with the current technique of arthro-CT.

Imaging of the Unstable Shoulder

“…Labrum-ligamentous-capsule complex injuries can be diagnosed also with arthro-CT, with a sensitivity of 93%, a positive predictive value of 93%, a negative predictive value of 33%, specificity of 33% and an overall accuracy of 87% [ 10 ]. Consequently, soft tissue injury is not sufficiently demonstrated with arthro-CT, which additionally, carries more side effects than arthro- MRI.…”

Die veraltete Schulterluxation - diagnostische und operative Konsequenzen

“…Jürgensen sieht in der Arthro-Computertomographie in Doppelkontrast eine hilfreiche Untersuchungstechnik, wenn eine offene operative Therapie notwendig erscheint. Ist ein primär arthroskopisches Vorgehen geplant, ergeben sich aus dem Arthro-CT keine zusätzlichen Informationen [20]. Lill präferiert nach Durchführung einer operativ kontrollierten Vergleichsstudie zur Wertigkeit der CT-und MRT-Arthrographie, die MRT-Arthrographie insbesondere zur Darstellung von Verletzungen des Kapsel-Ligament-Labrum-Komplexes [24].…”

“…Neben einer Beseitigung der Luxation ist im Rahmen der Gelenkstabilisierung den Begleitverletzungen des Humeruskopfes und der Cavitas glenoidales in besonderem Maße Rechnung zu tragen. Der Hill-Sachs-Defekt wird in der Literatur übereinstimmend als häufigste knöcherne Begleitverletzung angegeben [19,20,33]. Seltener -jedoch klinisch relevant-finden sich ein Abriss des Tuberculum majus und eine knöcherne Bankart-Läsion.…”

“…Daneben zeigten sich die knorpelige Bankart-Läsion als Kontinuitätsunterbrechung des Labrum glenoidale von der ventro-kaudalen Gelenkpfanne, die Teil-oder Komplettruptur der Rotatorenmanschette, die Verletzung der glenohumeralen Bänder sowie die Ruptur der langen Bizepssehne [7,10,19,21,22,24,25,30]. Aus dem Verletzungsmuster ergibt sich das weitere operative Vorgehen [20,24,27]. Es konkurrieren die etablierten offenen Operationsverfahren mit den in den letzten Jahren forciert betriebenen arthroskopischen Therapieformen in intra-und extraartikulärer Technik [6,13,17].…”

“…Der Abriss des anteroinferioren Kapsel-Labrum-Komplexes stellt eine Indikation zur arthroskopischen Refixation dar [10,13]. Demgegenüber finden sich in der großen knöchernen Bankart-Läsion, in fehlenden oder schwach ausgebildeten glenohumeralen Bändern, der weit nach kaudal reichenden Bank-art-Läsion, der Non-Bankart-Läsion und schließlich der ventral oder dorsal verhakten Schulterluxation klare Kontraindikationen zur Schulterarthroskopie [17,20]. In unserer retrospektiven Untersuchung bestand bei zwei Patienten eine große knöcherne Bankart-Läsion.…”