What is the future of testicular tissue cryoconservation?

Abstract

RESUMEUne augmentation globale de rincidence des cancers est observde depuis vingt ans chez I'adulte comme chez I'enfant. Cependant, les progr&s rdalisds dans la prise en charge diagnostique et thdrapeutique de ces cancers ont transforme une maladie fatale en maladie curable. L'amelioration de refficacit6 des th6rapeutiques passe par une augmentation de leur toxicit6. Un grand nombre de complications ou s6quelles peuvent survenir chez ces survivants gudris d'une affection maligne de I'enfance, parmi lesquelles les alt(~rations du tissu gonadique sont de loin les plus fr(~quentes.Chez la petite fille, la cong61ation du tissu ovarien est devenue une pratique accessible et I'utilisation du tissu ovarien par greffe semble ouvrir des perspectives int6-ressantes. Chez le gargon pub~re, I'autoconservation de spermatozoYdes (~jacul(~s est envisageable, alors qu'en cas d ' d c h e c ou d~ de r(~alisation de ce recueil mais aussi chez le gargon non pub(~re, une autre stratdgie doit 6tre mise en oeuvre : le prel6vement chirurgical du tissu testiculaire et sa congdlation.Les protocoles de congdlation des gametes males matures djacules sont bien (~tablis. Cette methodologie a (~te transposee secondairement sur les spermatozo'ides pr~-levds au niveau de I'(~pididyme mais aussi extraits de fragments de tissu testiculaire. Cependant, la congdlation du tissu testiculaire adulte entier est moins r(~pan-due. Les protocoles de cong(Hation du sperme djaculd ont dtd (Habor(~s pour les spermatozo'ides et ne sont pas adaptds aux cellules germinales immatures, les spermatogonies. Ces cellules riches en cytoplasme prdsentent une certaine vulndrabilit(~ ~ la cong(Hation. Ainsi, les protocoles de congdlation restent ~ ddfinir tant sur la composition du milieu de cong(Hation, les temps d'incubation dans ce milieu, la courbe de descente en tempdrature que sur les modalitds de d(~congdlation.L'utilisation ult~rieure du tissu testiculaire immature c o n g e l e d(~finira la s t r a t e g i e de c o n g d l a t i o n . Deux options peuvent @tre retenues : (i) la cong61ation du tissu testiculaire entier ou (ii) la congdlation des spermatogonies en suspension. L'utilisation du tissu testicuiaire immature congel(~ pourra s'effectuer soit apr~s maturation in vitro des cellules germinales, soit par transplantation des cellules germinales ou du tissu entier par greffe autologue voire sugg~r6 par certains auteurs par x(~no-greffe. Cependant, cette derni~re approche soul(~ve des questions ~ la fois (~thiques et biologiques.