What is the predictive value of intraoperative somatosensory evoked potential monitoring for postoperative neurological deficit in cervical spine surgery?—a meta-analysis

Impacto del manejo anestésico en Monitoreo Neurofisiológico Intraoperatorio: Revisión Narrativa

“…9 Su uso ha sido mas difundido en cirugía de columna, en la cual, a pesar de resultados favorables, elementos nerviosos pueden dañarse por mecanismos directos (compresión, tracción, laceración sección, avulsión) o indirectos (fenómenos isquémicos por elongación o compresión de la vascularización medular) y generar complicaciones secundarias al tratamiento quirúrgico. [18][19][20] El registro de potenciales evocados (PE) representa la técnica electrofisiológica con mayor capacidad para proporcionar medidas cuantitativas, objetivas y oportunas para la vigilancia de la integridad funcional de ME, raíces nerviosas y adecuación del suministro vascular a estos elementos, 4,9,21 ya que permite el reconocimiento de manera rápida y en tiempo real de cambios funcionales en vías motoras, sensitivas y estructuras nerviosas que las conforman (tractos anteriores y cordones posteriores). 5,[21][22] Evidencia médica sólida de clase I respalda su uso -incluido el registro de potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y potenciales evocados motores transcraneales (PEMTc)-, como complemento de diagnóstico confiable, así como método válido para evaluar integridad de ME en entorno perioperatorio de cirugía de columna.…”

“…La pérdida de señales o decrementos reversibles (<30-40 min) pueden predecir ausencia de nuevos déficits postoperatorios, mientras que decrementos prolongados (>40-60 min) pueden indicar un riesgo de lesión permanente. [18][19] En caso de cambios en el MNIO durante la cirugía, se debe compartir la información entre el equipo multidisciplinario y tomar medidas para encontrar y eliminar la causa (NE:1C), ya sea quirúrgica, por falla o desconexión del equipo de neuromonitoreo o anestésica por cambios en variables fisiológicas, por dosis de anestésicos o nivel de hipnosis (NE:1D). 1 Una vez identificada la alteración se recomienda que la decisión de continuar el procedimiento sea tomada en conjunto.…”

Utilization Trends of Intraoperative Neuromonitoring for Anterior Cervical Discectomy and Fusion in New York State

“…21 Traynelis et al 22 performed a retrospective review of 720 cervical procedures (including anterior, posterior, and combined approaches) without IONM and reported a postoperative deficit rate of 0.4%, which is lower than other reported series. 23 Ajiboye and colleagues performed a metaanalysis of 10 studies evaluating IONM during anterior cervical surgeries including 26,357 patients. Postoperative neurological deficit was 0.64% overall with a slightly greater weighted risk after corpectomy (0.20% for ACDF vs. 1.02% for corpectomy).…”

“…16 Multiple studies have shown that SSEPs and MEPs are highly specific for reversible and irreversible neurological injury in cervical surgery, ranging from 97.5% to 100%. 14,23 MEPs are also highly sensitive (100%) 14 whereas SSEPs are much less so (17.7%-35.2%). 14,23 Case reports describe unique situations, in which IONM detected arterial compression and brachial plexopathy due to shoulder traction.…”

“…14,23 MEPs are also highly sensitive (100%) 14 whereas SSEPs are much less so (17.7%-35.2%). 14,23 Case reports describe unique situations, in which IONM detected arterial compression and brachial plexopathy due to shoulder traction. 25,26 Several database studies have been performed similarly to our investigation.…”