Who are Susceptible to Pseudomembranous Colitis Among Patients with Presumed Antibiotic-Associated Diarrhea?

Lee, Ki Sung; Shin, Woon Geon; Jang, Myoung Kuk; Kim, Hyoung Su; Kim, Hee Seon; Park, Chi Jun; Lee, Ja Young; Kim, Kyung Ho; Park, Joon‐Young; Lee, Jin Heon; Kim, Hak Yang; Cho, Sung Jin; Yoo, Jae Young

doi:10.1007/s10350-006-0694-z

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“…Karlstrom et al [19] and Yeom et al [20] have reported that ages ≥60 years showed a high incidence of CDC. Lee et al [21] have reported that ages ≥70 years are an independent risk factor in multivariate analysis. They also explained that the increased incidence is related to a decrease in immunity through the aging process and an increase in the incidence of underlying disease.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Risk factors for the development ofClostridium difficilecolitis in a surgical ward

Kim

Kwon

et al. 2012

J Korean Surg Soc

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Purpose Clostridium difficile colitis (CDC) is a nosocomial infection. We attempted to discover the risk factors for the development of CDC in patients admitted to our surgical ward. Methods We conducted a retrospective chart review of all patients admitted to our surgical ward between January 2010 and July 2011. CDC was confirmed when toxin A/B or toxin B polymerase chain reaction was detected in the stool and clinical symptoms, such as diarrhea, were present. We divided patients into the CDC and non-CDC groups, and compared the clinical features between the two groups. Results The rate of CDC occurrence was 0.4% (19/4,720 patients). Univariate analysis showed that colectomy (P < 0.001), hospital stays longer than 10 days (P < 0.001), aged over 55 years (P < 0.001) and transfer from medical ward (P = 0.009) were significant parameters for CDC. Multivariate analysis showed that colectomy (P < 0.001; odds ratio [OR], 8.405; 95% confidence interval [CI], 2.927 to 24.132) and hospital stays longer than 10 days (P = 0.035; OR, 10.253; 95% CI, 1.176 to 89.392) were high risk factors for CDC occurrence in the surgical ward. Conclusion The risk factors for CDC in a surgical ward could be colectomy and a long duration of hospitalization. Therefore, clinicians should consider the possibility of CDC when patients undergo colectomy, are admitted for a long time, and have postoperative diarrhea.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Long hospitalizations have been reported to be an independent risk factor for CDC in many studies [21-23]. Postoperative complications, such as ileus, deep surgical site infection, leakage or urinary tract infection, can prolong hospitalization.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Risk factors for the development ofClostridium difficilecolitis in a surgical ward

Kim

Kwon

et al. 2012

J Korean Surg Soc

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“…Dabei ist hervorzuheben, dass auch eine bis 2 Monate zurück-liegende Antibiotikagabe zu einer CDAD prädisponiert. Weitere Risikofaktoren sind Krankenhausaufenthalt und fortgeschrittenes Alter [20]. Das Risiko, an einer CDAD zu erkranken, ist im Alter >65 Jahren 20-mal höher als im Alter <20 Jahren [19].…”

Section: Pathogenese Und Klinikunclassified

Clostridium difficile assoziierter Durchfall

et al. 2007

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Schwerpunkt: Akute gastrointestinale Infektionen Clostridium difficile ist die häufigste Ursache von nosokomialen Durchfäl-len. Der C. difficile assoziierten Diarrhö (CDAD) liegt eine pathologisch veränderte Darmflora zu Grunde, gefolgt von einer Exposition oder einem Überwachsen der vorhandenen C. difficile mit einem toxinbildenden C. difficile. Ursächlich für das klinische Syndrom der CDAD sind die Toxine A und B, etablierte Risikofaktoren sind ein Alter >65 Jahre, Krankenhausaufenthalt und Antibiotikagabe. Die häufigste Manifestation ist eine wässrige Diarrhö, subfebrile Temperaturen und Abdominalkrämp-fe, die nach Absetzen der entsprechenden Antibiotika oder nach Gabe von Metronidazol oder Vancomycin meist rasch abheilen. Die Mortalität wurde vor 2003 noch auf ca. 5% geschätzt. In den letzten 4 Jahren grassiert ein neuer Stamm von C. difficile, welcher eine erhöhte Virulenz im Vergleich zu den "herkömmlichen" Stäm-men aufweist und mit deutlich erhöhter Morbidität und Mortalität einhergeht. J.G. Bartlett identifizierte C. difficile als verantwortlichen Erreger der antibiotikaassoziierten pseudomembranösen Kolitis [5]. C. difficile ist ein anaerobes, toxinproduzierendes, grampositives Stäb-chen mit der Fähigkeit, Sporen zu bilden. Bei 1-3% der Bevölkerung wird C. difficile im Stuhl gefunden. Diese asymptomatischen Träger wie auch eine mit Sporen kontaminierte Umgebung, speziell im Krankenhaus, stellen das Reservoir für die Weiterverbreitung dieses Keimes dar. Der C. difficile assoziierte Durchfall (. Tab. 1) wird häufig als relativ harmlose Nebenwirkung einer Antibiotikatherapie beurteilt. Die Morbidität, Mortalität wie auch die anfallenden Kosten widersprechen jedoch dieser oberflächlichen Anschauung: tatsächlich führt eine CDAD bei einer beträchtlichen Zahl der Patienten zum Tod [30]. Daten aus England schätzen die Kosten für ein mittelgroßes Distriktkrankenhaus auf 400.000 £, was ca. 2100 verlorenen Hospitalisationstagen entspricht [43]. Vermehrte Aufmerksamkeit hat die CDAD durch das Auftreten eines neuen, hochvirulenten Stamms von C. difficile auch in der Laienpresse erfahren. In diesem Aufsatz möchten wir eine prägnante Übersicht über die Pathogenese, Klinik und Therapie der CDAD und speziell einen kurzen Abriss über diesen neuen virulenten Clostridium-difficileStamm geben. Pathogenese und Klinik C. difficile ist ein grampositives Stäbchen, das sich in anaerober Umgebung vermehrt. Das Bakterium hat die Fähigkeit, bei ungünstigen Lebensbedingungen Endosporen zu bilden, insbesondere wenn es einem aeroben Milieu ausgesetzt wird. Sporen überdauern Jahre in der Umgebung. Das Reservoir von C. difficile sind kolonisierte oder infizierte Patienten und kontaminierte Umgebung. Die Ansteckung mit C. difficile geschieht entweder über die orale Aufnahme von Sporen aus der Umgebung oder über kontaminierte Hände des Medizinpersonals. Nach Aufnahme der Sporen kommt es zur Ausbildung von vegetativen Formen. Die Wahrscheinlichkeit, mit C. difficile kolonisiert zu werden, steigt mit der Dauer des Krankenhausaufenthalts kont...

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“…To the best of our knowledge, no prospective study has examined the risk factors of PMC. However, Lee et al12 published a retrospective study assessing risk factors of PMC in 2006. The aim of this study was to identify the risk factors of PMC that can be easily applied to the treatment of patients with HAD.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

The Simple Predictors of Pseudomembranous Colitis in Patients with Hospital-Acquired Diarrhea: A Prospective Observational Study

Yang

Kim

et al. 2014

Gut Liver

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Background/AimsAs the incidence rate of and mortality from pseudomembranous colitis (PMC) are increasing worldwide, it is important to study the simple predictive risk factors for PMC among patients with hospital-acquired diarrhea (HAD). This study focused on identifying the clinical risk factors that can easily predict PMC.MethodsThe presumed HAD patients were prospectively recruited at the Hallym University Kangdong Sacred Heart Hospital.ResultsAge of 70 and older (adjusted odds ratio [OR], 1.76; 95% confidence interval [CI], 1.12 to 0.75), use of proton pump inhibitors (adjusted OR, 4.07; 95% CI, 2.512 to 6.57), use of cephalosporins (adjusted OR, 2.99; 95% CI, 1.82 to 4.94), and underlying cancer (adjusted OR, 1.72; 95% CI, 1.04 to 2.82) were independent risk factors for PMC in the multivariate logistic regression analysis. The prevalence of PMC was very low in the patients with HAD who exhibited no risk factors.ConclusionsThe risk factors for PMC in patients with HAD included cephalosporin use, proton pump inhibitor use, old age, and cancer. Considering the strongly negative predictive values of these risk factors, endoscopic evaluation can be delayed in patients with HAD without risk of developing PMC.

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Who are Susceptible to Pseudomembranous Colitis Among Patients with Presumed Antibiotic-Associated Diarrhea?

Abstract: Advanced age and long hospital stay may make patients with presumed antibiotic-associated diarrhea susceptible to pseudomembranous colitis. Therefore, pseudomembranous colitis should be first suspected in cases with presumed antibiotic-associated diarrhea having such risk factors.

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Risk factors for the development ofClostridium difficilecolitis in a surgical ward

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Clostridium difficile assoziierter Durchfall

The Simple Predictors of Pseudomembranous Colitis in Patients with Hospital-Acquired Diarrhea: A Prospective Observational Study

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