(Wie) kann die Progression chronischer Nierenerkrankungen verlangsamt werden?

Abstract

Zusammenfassung. Eine Vielzahl ätiologisch unterschiedlicher Nierenerkrankungen können bei Progredienz nicht nur zur Dialysepflichtigkeit führen, sondern auch das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und die gesamte Mortalität erhöhen. Nach irreversibler Schädigung einer kritischen Masse an Nierengewebe kommt es durch maladaptive Prozesse zu einem progredienten Funktionsverlust des verbleibenden Nierengewebes unabhängig von der ursprünglichen Ursache der Nierenschädigung. Eine medikamentöse Therapie, die durch spezifische und direkte Hemmung profibrotischer Prozesse die Progredienz chronischer Nierenerkrankungen hemmt, existiert leider noch nicht. Die am besten belegte progressionshemmende Therapie besteht in einer konsequenten und ausreichend dosierten Behandlung mit ACE-Hemmern bzw. Angiotensin-Rezeptorblockern bei Patienten mit proteinurischen Nierenerkrankungen. Neuere Daten weisen auf einen günstigen Effekt einer Alkalitherapie hin. Daneben sind wahrscheinlich auch eine Mässigung des Salzkonsums und ein Nikotinstopp günstig. Schliesslich sollten «second hits» vermieden werden. Nebst diesen «unspezifischen» Massnahmen, ist es essentiell, dass ursächlich behandelbare Nierenerkrankungen erkannt werden. Die Möglichkeiten und Grenzen einer progressionshemmenden Therapie bei Niereninsuffizienz werden in diesem Artikel kritisch diskutiert.