Y a-t-il encore une place pour la chirurgie dans le traitement de l'infertilité masculine?

Abstract

RESUMELes progr~s r6cents de la prise en charge biologique de l'infertilit4 masculine ont surtout port4 sur les m4thodes d'assistance m4dicale ~ la procr4ation. Parall61ement les techniques chirurgicales se sont am41io-r6es, en particulier avec rapport de la microchirurgie. Le traitement du varicoc61e repr6sente la situation oh la place de la chirurgie est la moins claire. Elle ne permet pas en particulier d'obtenir une augmentation du nombre de grossesses, malgr6 une am41ioration fr~quente des param6tres du sperme. Le traitement chirurgical de la cryptorchidie ne se discute plus apr6s 4chec d'un traitement hormonal. Le traitement de l'azoospermie excr4-toire repose sur des anastomoses microchirurgicales n6cessitant une 4quipe entraln6e. Ses meilleurs r~sul-tats sont obtenus dans les obstructions cong4nitales et ne doivent pas ~tre appr4ci4s avant 1 an postop6ratoire. De m~me la reperm6abilisation d~f4-rentielle permet d'obtenir 50% des grossesses en cas de technique microchirurgicale parfaite. La d6gradation des r4sultats avec le temps, impose une raise de sperme en banque de fa~on syst6matique avant la r6alisation d'une vasectomie. Les obstructions des canaux 4jaculateurs peuvent n6cessi-ter le recours ~ des gestes endoscopiques. Enfin les microponctions 6pidi-dymaires ont permis de r6aliser quelques f4condations. Mais les succ~s de I'ICSI ~ partir de pr61~vements chirurgicaux 4pididymaires ou d4f~ren-tiels conduisent ~ 41argir et ~ revoir consid4rablement les indications et les protocoles op6ratoires. Les indications sont ~ pr6ciser, et l'analyse gdn4tique est indispensable. Mais la qualit~ des conceptus obtenus reste la grande interrogation des ann4es ~ venir.