Zawał serca z uniesieniem odcinka ST u młodej kobiety z trombofilią złożoną

Abstract

StreszczenieChorą w wieku 31 lat przyjęto do kliniki z powodu silnego bólu w klatce piersiowej. Na podstawie obrazu klinicznego i wyników badań dodatkowych rozpoznano zawał serca z uniesieniem odcinka ST. W trybie pilnym wykonano koronarografię, a następnie rekanalizację zamkniętej gałęzi przedniej zstępującej z implantacją stentu uwalniającego zotarolimus, uzyskując poprawę kliniczną. Wśród czynników ryzyka miażdżycy stwierdzono nadciśnienie tętnicze i hipercholesterolemię. Ze względu na młody wiek chorej zlecono badania w kierunku trombofilii, w których potwierdzono hiperhomocysteinemię, mutację genu MTHFR, niedobór białka S i zwiększone stężenie czynnika VIII. W związku z podwyższonym ryzykiem nawrotu powikłań zakrzepowo-zatorowych do podwójnej terapii przeciwpłytkowej dołączono riwaroksaban. Poniższy przypadek skłania ku wnikliwemu poszukiwaniu dodatkowych czynników ryzyka u młodych chorych z zawałem serca w celu wdrożenia optymalnej prewencji wtórnej zdarzeń sercowo-naczyniowych.Słowa kluczowe: zawał serca, trombofilia złożona, hiperhomocysteinemia, mutacja genu MTHFR, niedobór białka S, leczenie przeciwkrzepliwe Folia Cardiologica 2017; 12, 1: 96-102 WstępOstre zespoły wieńcowe (ACS, acute coronary syndromes) u chorych poniżej 45. roku życia występują stosunkowo rzadko, stanowiąc 6-10% wszystkich zawałów serca (MI, myocardial infarctions), i dotyczą głównie mężczyzn. Najczęstszą przyczyną ACS w młodym wieku jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Niemniej jednak istnieje wiele innych schorzeń i czynników ryzyka, które mogą sprzyjać jego wystąpieniu, na przykład zaburzenia hemostazy, zator do tętnic wieńcowych, anomalie tętnic wieńcowych, zapalenia tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, antykoncepcja doustna i inne [1]. Poniżej przedstawiono przypadek kliniczny 31-letniej chorej przyjętej do kliniki kardiologii z klinicznego oddziału ratunkowego (KOR) z rozpoznaniem zawału serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI, ST-elevation myocardial infraction) ściany przednio-bocznej. Opis przypadkuBadanie podmiotowe i przedmiotowe W dniu przyjęcia do kliniki chora zgłosiła typowy, silny, spoczynkowy ból zamostkowy, promieniujący do kończyny górnej lewej. Dzień wcześniej wystąpiły po raz pierwszy w ży-ciu tej pacjentki wysiłkowe bóle zamostkowe o niewielkim nasileniu. W wywiadzie stwierdzono nadciśnienie tętnicze

Zawał serca z uniesieniem odcinka ST u 27-letniej kobiety w ciąży

“…Compared to the older population (over the age of 55), the main risk factors in younger women include smoking and obesity [4]. It was also observed that the V Leiden, prothrombin G20210A gene and MTHFR C667T mutation increases the risk of myocardial infarction and stroke, especially at an early age [5].…”