Zehn Jahre „Descemet membrane endothelial keratoplasty“ bei Fuchs-Dystrophie

Matthaei, Mario; Schrittenlocher, Silvia; Hos, Deniz; Siebelmann, Sebastian; Bucher, Franziska; Schaub, Friederike; Hoerster, Robert; Siggel, Robert; Roters, Sigrid; Heindl, Ludwig M.; Bachmann, Björn; Cursiefen, Claus

doi:10.1007/s00347-018-0800-3

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“…as described previously. [6][7][8][9][10][11] For the transplantation, corneas cultured under both warm (organ culture) and cold storage conditions were used. The surgeon dissected the donor graft directly before the DMEK operation.…”

Section: Surgical Procedures Of Dmekmentioning

confidence: 99%

Long-Term Outcome of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty in Eyes With Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy Versus Pseudophakic Bullous Keratopathy

Zwingelberg

Büscher

Schrittenlocher

et al. 2021

Cornea

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Purpose:The aim of this study was to compare the long-term outcome of Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) in patients with Fuchs endothelial corneal dystrophy (FECD) and pseudophakic bullous keratopathy (PBK).Methods:Records of consecutive DMEK surgeries performed between 2015 and 2016 at the Department of Ophthalmology, Cologne, Germany, were retrospectively reviewed from the prospective Cologne DMEK Database. Eyes with either PBK or FECD with a complete 3-year follow-up were enrolled. Main outcome parameters included central corneal thickness (CCT), peripheral corneal thickness (PCT), best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA, logarithm of the Minimum Angle of Resolution), and endothelial cell count (ECC) before and after DMEK.Results:Four hundred two eyes from 402 patients were included (FECD n = 371, PBK n = 31). Preoperatively, CCT (FECD: 681.91 ± 146.78 μm; PBK: 932.25 ± 319.84 μm) and PCT (FECD: 732.26 ± 98.22 μm; PBK: 867.54 ± 88.72 μm) were significantly higher in the PBK group (P < 0.01). Three years after DMEK, CCT (FECD: 526.56 ± 27.94 μm; PBK 663.71 ± 132.36 μm) was significantly lower in both groups compared with the preoperative values (P < 0.01), whereas PCT showed no significant difference. PCT increased during the course in the PBK group from month 12 after DMEK (12 mo: 783.73 ± 127.73 μm; 24 mo: 837.50 ± 110.19 μm; 36 mo: 857.79 ± 140.76 μm). The increase in PCT correlated with an accelerated ECC loss starting 12 months after DMEK (P = 0.036). Before DMEK, BSCVA in FECD was significantly higher (P < 0.001) compared with that in PBK. After 3 years, BSCVA improved in FECD and PBK eyes without significant difference (P = 0.239).Conclusions:Visual acuity after DMEK in PBK and FECD seems to be comparable during the long-term follow-up. Peripheral and central corneal edema seems to recur faster in eyes with PBK than in those with FECD. Therefore, using a donor graft with higher ECC or possibly a larger graft could be a promising approach for PBK patients.

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Section: Surgical Procedures Of Dmekmentioning

confidence: 99%

Long-Term Outcome of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty in Eyes With Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy Versus Pseudophakic Bullous Keratopathy

Zwingelberg

Büscher

Schrittenlocher

et al. 2021

Cornea

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“…Während in den letzten 100 Jahren fast immer unabhängig von der primären Lokalisation der Pathologie die komplette Hornhaut transplantiert wurde, hat sich dank v. a. des Siegeszugs der DMEK (Descemetmembran und Endotheltransplantation) und auch zu geringerem Maße der DALK (tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik) das Feld sehr deutlich hin zu lamellären Transplantationsverfahren entwickelt [1]. Inzwischen ist weltweit, aber v. a. auch in Deutschland die DMEK der Goldstandard der Therapie bei endothelialen Erkrankungen der Hornhaut, wie der Fuchs-Endotheldystrophie, der pseudophaken bullösen Keratopathie oder auch der Pseudoexfoliationssyndrom(PEX)-Keratopathie [2]. Dies liegt daran, dass die Sehschärfenerholung schneller und besser, das Immunreaktionsrisiko deutlich geringer und die intra-und postoperativen Risiken deutlich geringer sind als bei einer perforierenden Keratoplastik.…”

Section: Hochrisikokeratoplastik: Die Zweite (R)evolution Im Hornhautbereich?unclassified

Hochrisikokeratoplastik: die zweite (R)evolution im Hornhautbereich?

Cursiefen

2021

Ophthalmologe

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“…In einer Auswertung von 1000 DMEKs zeigte sich, dass bei zwei Drittel der Patienten die Immunreaktionen asymptomatisch verliefen, die Immunreaktionen aber dennoch zu einem Endothelzellverlust führten [69,73]. Wir empfehlen also auch nach unkomplizierter DMEK regelmäßige Kontrollen, um Immunreaktionen zu detektieren.…”

Section: Calcineurininhibitoren Und Mycophenolatmofetil Zur Langfristunclassified

Perioperative/postoperative antientzündliche Therapie bei/nach Hornhautchirurgie/Hornhauttransplantation

Bachmann

Pleyer

Maier

et al. 2019

Klin Monatsbl Augenheilkd

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ZusammenfassungNach Hornhautchirurgie kommt es durch das mechanische Trauma, durch Fremdkörper wie z. B. Nähte oder Implantate oder durch Antigene bei Gewebetransplantation zu entzündlichen Reaktionen. Nach chirurgischen Eingriffen mit Abstand zum vaskularisierten Limbus verlaufen diese aufgrund des Immunprivilegs und des angiogenen Privilegs der Hornhaut in aller Regel sehr gedämpft. Hauptpfeiler in der Therapie und Prophylaxe von Entzündungen nach Hornhautchirurgie sind topische Glukokortikoide. Bei der Anwendung müssen die kataraktogene Wirkung bei Langzeitnutzung, die Möglichkeit einer steroidbedingten Augeninnendruckerhöhung als sogenannte Steroidresponse, die Erhöhung der Infektanfälligkeit und die Hemmung einer Epithelialisierung berücksichtigt werden. Die verfügbaren Glukokortikoide unterscheiden sich in ihrer Fähigkeit zur Penetration in das Auge (Prednisolon am besten), ihrer immunsuppressiven Wirkung (Dexamethason am besten) und im Risiko der Induktion einer Steroidresponse (Loteprednoletabonat und Fluorometholon am geringsten). Die unterschiedlichen Eigenschaften müssen bei der Wahl des „richtigen“ Glukokortikoids berücksichtigt werden: Bei Gefahr einer Epithelialisierungsstörung sollten topische Steroide möglichst vermieden bzw., falls zwingend erforderlich, konservierungsmittelfreies und phosphatfreies Dexamethason (Dexapos COMOD®) verwendet werden. Bei Bedarf einer Tiefenwirksamkeit, z. B. nach perforierender Keratoplastik, sollte Prednisolonacetat verwendet werden. Bei bekannter Steroidresponse sollten Loteprednoletabonat oder Fluorometholon verwendet werden. Wenn allogenes Gewebe transplantiert wird, ist eine langfristige topische Anwendung von Glukokortikoiden über 24 Monate und länger notwendig. Nach Hochrisikokeratoplastik mit allogenem Spendergewebe ist meist eine ergänzende systemische immunsuppressive Therapie mit Calcineurininhibitoren oder Mycophenolatmofetil über 6 – 12 Monate sinnvoll.

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Zehn Jahre „Descemet membrane endothelial keratoplasty“ bei Fuchs-Dystrophie

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Hochrisikokeratoplastik: die zweite (R)evolution im Hornhautbereich?

Perioperative/postoperative antientzündliche Therapie bei/nach Hornhautchirurgie/Hornhauttransplantation

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