Zur Operationsindikation beim Vorhofseptumdefekt mit pulmonaler Hypertension

Abstract

Die Korrektur des unkomplizierten Ostium-secundum-Defektes ist mit einem geringen Operationsrisiko verbunden. Die Mortalität steigt sprunghaft über das 20fache an, wenn zugleich ein pulmonaler Hochdruck besteht.In den Jahren 1959 bis 1965 wurde an der Chirurgischen Universitätsklinik München bei 282 Patienten ein Ostium-secundum-Defekt mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine korrigiert. Patienten mit Teilmündung der rechten Lungenvenen (Sinus-venosus-Defekt) sind in die Analyse mit eingeschlossen. Die Abbildung 1 erfaßt Alters-und Geschlechtsverteilung aller operierten Patienten. Korrigiert wurden vornehmlich Patienten in den mittleren Lebensjahren, während die Anzahl in den höheren Lebensjahren gering ist. Kranke mit pulmonaler Hypertension sind in den höheren Altersgruppen am häufigsten und umfassen weniger als 10% unserer Patienten. Vom 40. Lebensjahr an sind etwa 40% unserer Vorhofseptumdefekte durch einen pulmonalen Hochdruck kompliziert.Entsprechend den präoperativen Druckwerten im rechten Ventrikel läßt sich unser Krankengut in 3 Gruppen aufteilen (Tabelle 1) : Unter 257 Patienten mit einem systolischen Druck von weniger als 40 mm Hg im rechten Ventrikel fanden wir in Gruppe 117mal eine manifeste Herzinsuffizienz. Bei diesen Kranken lag das durchschnittliche Alter um 15 Jahre höher als bei den nicht dekompensierten. Die Letalität betrug insgesamt 1,2%, wobei zwei der Todesfälle in den ersten Jahren 1959/60 durch Luftembolie verursacht waren. Von der Heruntergeladen von: National University of Singapore. Urheberrechtlich geschützt.

Das Verhalten der pulmonalen Hypertension nach Verschluß von Vorhofseptumdefekten bei Erwachsenen

“…Ist der Mechanismus der Entstehung einer pulmo nalen Hypertension einmal angelaufen, so erhöht sich das Operationsrisiko sprunghaft, wird die Effektivität einer Operationsmethode zweifelhaft, da es prä-und auch intraoperativ noch keine sicheren Kriterien hinsicht lich einer möglichen Lungenhochdruck-Manifestation gibt (5,7,9,10,11,13,14,15,19). …”

Vorhofseptumdefekt und pulmonale Hypertonie

“…Lebensjahr. Eine Erhöhung des Lungengefäßwiderstandes im Kindesalter ist sehr selten (LOOGEN, DEXTER, MEISNER [20,8,23]). Vereinzelt wurden jedoch auch hier Widerstandserhöhungen beschrieben (DOERR).…”

“…Liegen die systolischen Druck werte in der Arteria pulmonalis zwischen 40 mm Hg und 70 mm Hg, so steigt die Operati onsmortalität auf etwa 10% an (BOULTON, MEISNER [4, 23]). Bei Werten über 70 mm Hg, insbesondere bei stark erhöhtem Lungengefäßwiderstand, beträgt sie bereits 50% bis 60% (MCGOON, LIDDLE, MEISNER[22,19,23]). Dekompensation stellt prognostisch ebenfalls ein ungünstiges Symptom dar (LIDDLE[19]), ist aber, solange sich eine Rekompensation erreichen läßt, keine absolute Kontraindikation (MARK, MEISNER[21,23]).…”