Zur Osteosynthese bei Frakturen im zahnlosen atrophen Unterkiefer – Möglichkeiten zum Hardware Downsizing, Lingual Plating

Abstract

Zusammenfassung Die Frakturbehandlung im zahnlosen atrophen Unterkiefer ist problematisch. Dies hat seine Gr?nde in lokalen Faktoren, wie der reduzierten oss?ren Quantit?t und Qualit?t sowie in altersassoziierten Komorbidit?ten. Die Therapiem?glichkeiten reichen von minimalistisch konservativen Ans?tzen ?ber die Applikation von Miniplatten unter Verwendung transoraler chirurgischer Zug?nge bis hin zur aggressiven transfazial-submandibul?ren Dissektion mit Reposition und Montage von Makro- bzw. Rekonstruktionsplatten. Wenn Rekonstruktionsplattensysteme mit einem hochatrophen ?Pencilbone?-Unterkiefer zusammentreffen, wird ein ?Overengineering? deutlich, da die Massivit?t des Osteosynthesematerials und der residuale Knochen in krassem Missverh?ltnis zueinander stehen. Wegen der hohen Stabilit?t der mit Rekonstruktionsplatten ?berbr?ckten Frakturen gelten diese jedoch nach wie vor als Referenz f?r Vergleiche mit anderen internen Fixationsverfahren bzw. Plattenvarianten und Konstrukten.

Prinzipien der Osteosynthese im Bereich des Gesichtsschädels

“…Die bikortikalen Schrauben sollten hierbei im Bereich des Kieferwinkels und des aufsteigenden Unterkieferastes sowie im Bereich des anterioren Unterkiefers positioniert werden, da hier in der Regel weiter ausreichendes Knochenangebot zu finden ist. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, die Platte von lingual zu positionieren[5]. Der Einsatz einer Miniplattenosteosynthese im hoch atrophen Unterkiefer ist in der Regel nicht suffizient und führt in den allermeisten Fällen zu einer Lockerung des Osteosynthesematerials, sodass ein solcher Versuch generell unterbleiben sollte.…”