Zuverl�ssigkeit und Konsequenzen des intraoperativen Neuromonitorings in der Schilddr�senchirurgie

Abstract

Intraoperative neuromonitoring (IONM) has yielded an increasing effect on thyroid surgery. During IONM, the recurrent laryngeal nerve is stimulated electrically and an acoustically transformed electromyographic signal is derived via either a needle electrode placed in the vocalis muscle or an electrode adjusted to the intubation tube. The IONM is used for identifying and predicting the function of the recurrent laryngeal nerve. Especially under difficult anatomic conditions, IONM has proven a valuable tool for identification of recurrent laryngeal nerves. This can lead to decreased occurrence of nerve palsy rates, as shown in numerous studies. The reliability of the IONM signal (defined as the correlation between intraoperative signal interpretation and postoperative vocal cord function) is reflected by a specificity as high as 98.2%, as shown by German multicenter studies. Thus, normal vocal cord function could be demonstrated postoperatively in over 98.2% of patients with intraoperatively unchanged neuromonitoring signals. If the neuromonitoring signal changed during operation, 39% of the patients suffered from transient vocal cord immobility and 12% had permanent loss of vocal cord function.

Intraoperatives Neuromonitoring des Nervus laryngeus recurrens - Ergebnisse und Lernkurve

“…Die indirekte NLR-Stimulation ü ber den Nervus Vagus wird teilweise fü r jeden operativen Eingriff empfohlen, muss aber auf jeden Fall bei Strumen mit ausgedehnten retrosternalen Anteilen oder nach (Hemi-) Thyreoidektomie empfohlen werden, da hierdurch auch eine Beurteilung des retrosternalen Anteils des NLR sicher erfolgen kann [26]. Hierbei muss beachtet werden, dass der Anteil des Nervus recurrens lediglich einzelne Fasern des Nervus vagus in Anspruch nimmt und die Stimulation an der Vorderseite und Rü ckseite des Nerven ein unterschiedlich starkes Signal zur Folge hat [8].…”

“…Bei den chirurgischen Ursachen einer postoperativen Stimmstö -rung ist es wichtig zu realisieren, dass das elektrische Stimulationssignal im M.vocalis, dem Stimmlippenspanner, abgeleitet wird, und durchaus eine isolierte Schä digung des posterioren Astes des NLR, der den Musculus posticus innerviert (den einzigen Stimmlippenö ffner), mö glich ist [26]. Das Neuromonitoring kann diesen Schaden nicht erfassen., lä sst sich aber laryngoskopisch verifizieren.…”

A new anchor electrode design for continuous neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve by vagal nerve stimulations

“…Permanent paralysis rates of <2% are commonly reported for first-time cervical explorations [10,27]. Nevertheless, it can be quite troublesome for persons when it does occur.…”

Lymphadenektomie beim Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenkarzinom

“…Seit Ende der 1990er Jahre hat sich das intraoperative Neuromonitoring des N. laryngeus recurrens und des N. vagus [35] sowohl bei alleinigen Schilddrüsenope-rationen als auch bei zervikalen Lymphadenektomien als gute Hilfe bewährt, um Schädigungen des N. laryngeus recurrens vorzubeugen [7]. Wenn das Neuromonitoring nicht zur Verfügung steht, so ist zumindest die visuelle Darstellung des Nervs unbedingt erforderlich.…”