Η κλινική σημασία της απομόνωσης Aspergillus fumigatus σε ασθενείς με κυστική ίνωση

Abstract

Ο Aspergillus fumigatus εντοπίζεται συχνά στο αναπνευστικό σύστημα ασθενών με κυστική ίνωση. Ο σκοπός της έρευνάς μας ήταν να διερευνηθεί η συσχέτιση μεταξύ του χρόνιου αποικισμού με A. fumigatus και της αναπνευστικής λειτουργίας ασθενών με κυστική ίνωση. Για το σκοπό αυτό, σχεδιάστηκε μια μελέτη «ασθενών-μαρτύρων» με ασθενείς κυστικής ίνωσης οι οποίοι είχαν γεννηθεί μεταξύ 1989 και 2002. Πραγματοποιήθηκε ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού των ασθενών από τη χρονική στιγμή της διάγνωσης έως το Δεκέμβριο του 2013. Ως χρόνιος αποικισμός ορίστηκε η παρουσία δυο ή περισσότερων θετικών καλλιεργειών πτυέλων για A. fumigatus εντός του ίδιου έτους. Για κάθε έναν από τους χρονίως αποικισμένους με A. fumigatus ασθενείς, επιλέχθηκαν ως «μάρτυρες» τρεις ασθενείς οι οποίοι δεν είχαν αποικιστεί ποτέ με A. fumigatus, ήταν της ίδιας ηλικίας, του ιδίου φύλου και με το εύρος του έτους γέννησης να ορίζεται στα ± 3 έτη ως προς το έτος γέννησης του αντίστοιχου χρονίως αποικισμένου με A. fumigatus ασθενή. Ένα πλήθος δεδομένων συλλέχθηκαν και αναλύθηκαν προοπτικά. Η κύρια μεταβλητή έκβασης ήταν η διαφορά του βιαίως εκπνεόμενου όγκου στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1), εκφραζόμενος ως ποσοστό επί της προβλεπόμενης τιμής μεταξύ των δυο ομάδων. Εφαρμόστηκαν μεικτά γραμμικά μοντέλα για την πραγματοποίηση διαχρονικών αναλύσεων προκειμένου να διερευνηθεί η συσχέτιση μεταξύ του χρόνιου αποικισμού με A. fumigatus και της αναπνευστικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια μιας επταετούς περιόδου παρακολούθησης και να μελετηθεί η αναπνευστική λειτουργία τέσσερα χρόνια προ της χρονικής στιγμής εισόδου των ασθενών στη μελέτη (t0). Εντοπίστηκαν 20 ασθενείς με χρόνιο αποικισμό και επιλέχθηκαν αντίστοιχα 60 ασθενείς ως «μάρτυρες». Κατά τη διάρκεια της επταετούς περιόδου παρακολούθησης, εντοπίστηκε μια στατιστικώς σημαντική διαφορά στην αναπνευστική λειτουργία λαμβάνoντας υπόψη την παρουσία συγχυτικών παραγόντων (est=8,66, p=0,020). Τέσσερα χρόνια πριν τη χρονική στιγμή t0, o FEV1 αναφοράς ήταν η μόνη μεταβλητή η οποία συσχετιζόταν με την πορεία της αναπνευστικής λειτουργίας (est=0,64, p<0,001) και διέφερε σε στατιστικά σημαντικό βαθμό μεταξύ των δυο ομάδων (p=0,001). Συμπερασματικά, ο μειωμένος FEV1 αναφοράς φαίνεται πως αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιου αποικισμού με A. fumigatus και, από την άλλη μεριά, ο χρόνιος αποικισμός πιθανόν να προκαλεί ταχύτερη επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας.