Μελέτη Επί Των Ανατομικών Παραλλαγών Του Σπερματικού Φλεβικού Δικτύου Της Κιρσοκήλης Και Των Τεχνικών Διαδερμικής Ενδαγγειακής Θεραπείας Με Εμβολισμό Με Τα Νεότερα Σπειράματα Εμβολισμού

Abstract

Εισαγωγή: Η κιρσοκήλη αποτελεί παθοφυσιολογικά μια ανώμαλη διάταση του σπερματικού φλεβικού δικτύου των όρχεων. Στην ενδαγγειακή θεραπεία της κιρσοκήλης με εμβολισμό, ο στόχος είναι η θρόμβωση της έσω σπερματικής-γοναδικής φλέβας. Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η προοπτική και αναδρομική μελέτη των ανατομικών παραλλαγών της αριστερής έσω σπερματικής φλέβας σε ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν θεραπευτικά με ενδαγγειακό εμβολισμό της κιρσοκήλης και η σύγκριση μεταξύ των διαφόρων τύπων σπειραμάτων εμβολισμού που χρησιμοποιήθηκαν. Υλικό-Μέθοδος: Σε χρονικό διάστημα 4 ετών (2013 - 2017), 181 ασθενείς παραπέμφθηκαν για εμβολισμό κιρσοκήλης. Από αυτούς 153 (μέση ηλικία 27.5 ± 6.7, ηλικιακό εύρος: 18-45 έτη) πληρούσαν τα κριτήρια και υποβλήθησαν σε ενδαγγειακό εμβολισμό. Χρησιμοποιώντας ψηφιακή ανάδρομη φλεβογραφία μελετήθηκε η ανατομία της αριστερής γοναδικής φλέβας κατά τον εμβολισμό. Οι ανατομικές παραλλαγές της αριστερής γοναδικής φλέβας ταξινομήθηκαν σε 5 υποτύπους (I-V). Επιπλέον έγινε καταγραφή και ταξινόμηση των επιπρόσθετων φλεβικών παράπλευρων δικτύων. Για την ενδαγγειακή θεραπεία χρησιμοποιήθηκαν τρεις διαφορετικοί τύποι σπειραμάτων-coils. Η ανταπόκριση στη θεραπεία μελετήθηκε σε κλίμακα πόνου (VAS score). Οι ανατομικές παραλλαγές και τα αποτελέσματα του εμβολισμού καθώς και τα επιμέρους αποτελέσματα αναλύθηκαν στατιστικά (MedCalc.Statistics Software) ενώ το Fischer’s test χρησιμοποιήθηκε για τη στατιστική σύγκριση (p<0.05). Αποτελέσματα: Οι ανατομικές παραλλαγές της αριστερής γοναδικής φλέβας στις κιρσοκήλες που αντιμετωπίστηκαν ενδαγγειακά ταξινομήθηκαν στις ακόλουθες παραλλαγές: τύπος I (26.1%), τύπος II (13.7%), τύπος III (32.1%), τύπος IV (18.3%) και τύπος V (9.8%). Η γωνία εκβολής της αριστερής γοναδικής φλέβας στην αριστερή νεφρική φλέβα μετρήθηκε από 32o έως 128o (μέση τιμή 93.5o). Η τεχνική επιτυχία του εμβολισμού ήταν 94.8 %, χωρίς επιπλοκές. Ο μέσος αριθμός σπειραμάτων/ασθενή ήταν 3 (1 έως 6). Συνολικά 260 επικαλυμμένα coils εφαρμόσθηκαν σε 95 ασθενείς και 135 μη επικαλυμμένα coils σε 50 ασθενείς. Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των διαφόρων τύπων coils που εφαρμόσθηκαν, ως προς την αποτελεσματικότητα, ασφαλεια και ικανοποίηση του ασθενούς. Συνολικά παρατηρήθηκε ποσοστό υποτροπής της κιρσοκήλης της τάξης του 6.2% και επιτυχής μετεμβολικός δείκτης γονιμότητας 33.3%. Η κλινική επιτυχία της μεθόδου για την αντιμετώπιση της ορχεοδυνίας ήταν 100% (36/36 ασθενείς). Συμπεράσματα: Η παρουσία ανατομικών παραλλαγών της αριστερής έσω σπερματικής-γοναδικής φλέβας είναι αρκετά συχνή σε ασθενείς με κιρσοκήλη και η επιτυχία του θεραπευτικού εμβολισμού δεν εξαρτάται από τον τύπο σπειραμάτων.