Ο Ρόλος Της Απολίνωσης Της Αριστερής Έσω Σπερματικής Φλέβας Στη Θεραπευτική Αντιμετώπιση Υπογόνιμων Ασθενών Με Υποκλινική Αριστερή Κιρσοκήλη

Abstract

Η έγκριση της διδακτορικής διατριβής από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων δεν υποδηλώνει αποδοχή των γνωμών του συγγραφέα Ν. 5343/32, άρθρο 202, παράγραφος 2 (νομική κατοχύρωση του Ιατρικού Τμήματος)» iii v x ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ 1.1 Γεγονότα, υποθέσεις και ερωτήματα σχετικά με την κιρσοκήλη.. 3 1.2 Ιστορική αναδρομη……………………………………………… 4 1.3 Η αιμάτωση του όρχη σε σχέση με την κιρσοκήλη……………... 5 1.4 Κλινική διάγνωση και ταξινόμηση της κιρσοκήλης…………….. 8 1.5 Επιδημιολογικά δεδομένα……………………………………….. 9 1.6 Είναι η κιρσοκήλη μια ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πάθηση;…………………………………………………………... 2. ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΚΙΡΣΟΚΗΛΗΣ……………………….. 2.1 Κιρσοκήλη και όγκος του ορχικού παρεγχύματος……………… 2.2 Κιρσοκήλη και διαταραχές της ενδοκρινούς λειτουργίας των όρχεων………………………………………………………….. 2.3 Θεωρίες για την παθοφυσιολογία της κιρσοκήλης…………….. 2.4 Κιρσοκήλη και αντισπερματικά αντισώματα…………………... 2.5 Απόπτωση, σπερματογένεση και κιρσοκήλη…………………… 2.6 Οξειδωτικό stress, κιρσοκήλη και υπογονιμότητα……………... 3. Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΚΙΡΣΟΚΗΛΗΣ ΣΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΣΠΕΡΜΑΤΟΣ………………………………………………………… 4. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΚΙΡΣΟΚΗΛΗΣ……………………………………………………….. 4.1 Ποιά πρέπει να είναι η χειρουργική αντιμετώπιση σε αμφοτερόπλευρη κιρσοκήλη; ………………………………………………. 5. Η ΘΕΣΗ ΤΩΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΚΙΡΣΟΚΗΛΗΣ…………………………………… 5.1 Φλεβογραφία…………………………………………………….. 5.2 Υπερηχογράφημα του οσχέου 5.2.1 Υπερηχογραφική διάγνωση αμφοτερόπλευρης κιρσοκήλης… 5.3 Θερμογραφία του οσχέου………………………………………... 5.4 Άλλες απεικονιστικές μέθοδοι………………………………….. xi 6. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΚΙΡΣΟΚΗΛΗΣ……………….. 6.1 Χειρουργικές τεχνικές…………………………………………... 6.2 Διαδερμικές τεχνικές επεμβατικής ακτινολογίας……………….. 6.3 Σύγκριση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας των χειρουργικών τεχνικών…………………………………………. 6.4 Μετεγχειρητική παρακολούθηση……………………………….. 7. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΚΙΡΣΟΚΗΛΗΣ ΣΤΗΝ ΑΝΔΡΙΚΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ…… 7.1 Επίδραση στα ποσοστά κύησης…………………………………. 7.2 Επίδραση στις παραμέτρους του σπέρματος……………………. 7.3 Προγνωστικές παράμετροι αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης για κιρσοκήλη………………………………….. 7.4 Σύγχρονα διλήμματα στη χειρουργική θεραπεία της κιρσοκήλης……………………………………………………… 7.5 Η θέση της χειρουργικής θεραπείας της κιρσοκήλης στην εποχή των τεχνικών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής………………… 8. ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ……………………………………….. 8.1 Ορισμός της υποκλινικής κιρσοκήλης………………………….. 8.2 Παθοφυσιολογία της υποκλινικής κιρσοκήλης σε σχέση με την ανδρική υπογονιμότητα………………………………………… 8.3 Επιδημιολογία της υποκλινικής κιρσοκήλης…………………… 8.4 Διάγνωση της υποκλινικής κιρσοκήλης………………………… 8.4.1 Υπερηχογραφικά κριτήρια για τη διάγνωση της υποκλινικής κιρσοκήλης……………………………………………………… 8.5 Ποιά θα πρέπει να είναι η αντιμετώπιση της υποκλινικής κιρσοκήλης;…………………………………………………………… 8.5.1 Η υποκλινική κιρσοκήλη επηρεάζει τη γονιμότητα και η χειρουργική της αντιμετώπιση βελτιώνει τις πιθανότητες κύη-σης………………………………………………………………. 8.5.2 Η υποκλινική κιρσοκήλη δεν είναι σημαντική για τη γ...