Προγνωστικοί Παράγοντες Εκτίμησης Του Λειτουργικού Αποτελέσματος Μετά Από Τραυματική Κάκωση Εγκεφάλου

Abstract

Η βαρύτητα της ΚΕΚ καθορίζεται από προγνωστικούς παράγοντες των οποίων η πολυπλοκότητα καθιστά επισφαλή την πρόγνωση της λειτουργικής έκβασης αυτών των ασθενών. Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να εκτιμηθεί κατά πόσο η χρονική μεταβολή των τριών παραμέτρων της Κλίμακας Κώματος Γλασκώβης, καθώς και των λοιπών προγνωστικών δεικτών, μπορούν να αξιοποιηθούν ως προγνωστικοί παράγοντες της μακροπρόθεσμης (12μηνης) λειτουργικής έκβασης επιζώντων ασθενών με σοβαρή ΚΕΚ. Πραγματοποιήθηκε προοπτική μελέτη ασθενών με σοβαρή ΚΕΚ. Εβδομήντα ασθενείς εντάχθηκαν αρχικά στη μελέτη. Τα δεδομένα προήλθαν από τα αρχεία του τμήματος επειγόντων, των Μονάδων Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ), των νευροχειρουργικών κλινικών και των κέντρων αποκατάστασης όπου νοσηλεύτηκαν οι ασθενείς. Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για διάστημα 3,6 και 12 μηνών μετά την κάκωση. Η κλίμακα Γλασκώβης και οι λοιποί προγνωστικοί παράγοντες προσδιορίστηκαν την ημέρα εισαγωγής και 15 ημέρες μετατραυματικά. Η λειτουργική έκβαση αξιολογήθηκε 12 μήνες μετά την κάκωση με την Κλίμακα Έκβασης Γλασκώβης (Glasgow Outcome Scale -GOS) και το κινητικό μέρος της Κλίμακας Λειτουργικής Ανεξαρτησίας (Functional Independence Measure-Motor scale - FIM-M). Πενήντα ένας ασθενείς επέζησαν και παρακολουθήθηκαν επί 12 μήνες. Εφαρμόστηκε μοντέλο λογαριθμιστικής παλινδρόμησης και ανάλυση καμπύλης ROC. Αύξηση της τιμής της GCS 15 μέρες μετατραυματικά συσχετίζεται σημαντικά με την επιβίωση. Αναφορικά με τη λειτουργική έκβαση στους 12 μήνες, η αύξηση στην τιμή της κλίμακας GCS 15 ημέρες μετατραυματικά, όπως και σε όλες τις παραμέτρους της, βρέθηκε να συσχετίζεται στατιστικά σημαντικά με την έκβαση. Υψηλότερη βαθμολογία στην κινητική και λεκτική απάντηση συσχετίστηκε ισχυρά με τη λειτουργική ανεξαρτησία, ενώ η κινητική απάντηση στις 15 ημέρες αποδείχθηκε ο ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας της λειτουργικής ανεξαρτησίας του ασθενούς. Φαίνεται ότι η χρονική μεταβολή μετατραυματικά στην κινητική απάντηση της Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης αποτελεί τον καλύτερο προγνωστικό δείκτη για τη μακροπρόθεσμη έκβαση των ασθενών με σοβαρή ΚΕΚ.