Σύγκριση μεθόδων αξιολόγησης της νυχτερινής πτώσης (dipping) και της πρωϊνής αύξησης της αρτηριακής πίεσης (surge) κατά την 24ωρη καταγραφή της πίεσης

Abstract

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) κατά την πρωινή έγερση μετά την αφύπνιση (morning blood pressure surge - MBPS) έχει συσχετιστεί με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Διάφοροι ορισμοί έχουν χρησιμοποιηθεί στη βιβλιογραφία, χωρίς να έχει γίνει σαφές ποιος είναι ο βέλτιστος ορισμός για τον υπολογισμό της MBPS. Προκειμένου να εκτιμηθεί η αξιοπιστία των διαφόρων ορισμών, εξετάστηκε η επαναληψιμότητά (ΕΠΨ) τους με δύο τρόπους.ΣΚΕΛΟΣ Α. Μέθοδος και άτομα: Μεσοπρόθεσμη ΕΠΨ: 132 υπερτασικά άτομα χωρίς αγωγή (μέση ηλικία 48,4±10.2 [SD] έτη, 55% άνδρες) υποβλήθηκαν 2 φορές σε 24ωρη καταγραφή της ΑΠ (ABPM) με απόσταση 2 εβδομάδων. Έγινε σύγκριση 5 διαφορετικών ορισμών MBPS. Ορισμοί MS1-3: η διαφορά της μέσης τιμής των μετρήσεων (ΜΤΜ) κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας (1h) ή των 2h ή των 3h μετά την έγερση από τη ΜΤΜ κατά τη διάρκεια της τελευταίας h ή των 2h ή των 3h πριν την έγερση αντίστοιχα; MS4: η διαφορά της ΜΤΜ των πρώτων 2h μετά την έγερση από τη ΜΤ όλων των μετρήσεων του νυχτερινού ύπνου; MS5: η διαφορά της ΜΤΜ των πρώτων 2h μετά την έγερση από τη ελάχιστη τιμή κατά τον ύπνο (μέση τιμή της τριάδας των μετρήσεων που περικλείουν τη χαμηλότερη μέτρηση) Εκτίμηση της ΕΠΨ του κάθε ορισμού: concordance correlation coefficient (CCC), standard deviation of differences (SDD) και coefficient of variation (CV) μεταξύ των τιμών MBPS του κάθε ατόμου στις δύο ABPM και τη συμφωνία μεταξύ των δύο ABPM στην ανίχνευση των surgers (ανώτερο τεταρτημόριο -Q4). Αποτελέσματα: ορισμοί MS1-5 CCC: 0.20/0.30, 0.43/0.45, 0.53/0.51, 0.51/0.47, 0.46/0.48 (συστολική/διαστολική πίεση), SDD 14.3/11.4, 12.1/9.9, 11.2/9.5, 10.3/8.2, 11.9/9.8, CV 0.49/0.57, 0.44/0.39, 0.37/0.35, 0.36/0.31, 0.27/0.24 και η συμφωνία στην ανίχνευση των surgers 69%/70%, 71%/76%, 75%/75%, 81%/83%, 74%/75% με συντελεστή kappa 0.18/0.20, 0.23/0.36, 0.33/0.33, 0.49/0.53 και 0.29/0.31. ΣΚΕΛΟΣ Β. Μέθοδος και άτομα: Η βραχυπρόθεσμη ΕΠΨ μέσα στο ίδιο 24ωρο εξετάστηκε στα άτομα με απογευματινό ύπνο (siesta) κατά τη διάρκεια της ABPM, συγκρίνοντας την πρωινή με την απογευματινή αύξηση της ΑΠ (evening surge - ES) μετά τη siesta, με βάση 4 διαφορετικούς ορισμούς κατά αντιστοιχία των ορισμών MS1,2,4,5. Αποτελέσματα: 562 ABPM (476 άτομα, μέση ηλικία 54.9±13.2 έτη, 47% υπό θεραπεία). Η ΕΠΨ μέσα στην ίδια ABPM (intraindividual reproducibility) ήταν φτωχή. Παρατηρήθηκε περίπου 70% συμφωνία μεταξύ MBPS και ES στην ανίχνευση των surgers (kappa 0.18).ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Ο ορισμός MS4 φαίνεται να παρουσιάζει την καλύτερη ΕΠΨ στην εκτίμηση της πρωινής αύξησης. Αν και η ΕΠΨ στην ίδια ABPM είναι φτωχή, περίπου 70% των ατόμων που ήταν surgers το πρωί, ήταν surgers και το απόγευμα. Επομένως, η αύξηση της ΑΠ μετά την έγερση φαίνεται να αποτελεί ενδογενές χαρακτηριστικό της διακύμανσης της ΑΠ του κάθε ατόμου.