Συνδυασμός Συνεχούς Μηριαίου Αποκλεισμού Με Ροπιβακαΐνη Και Ενδοφλέβιας Χορήγησης Παρεκοξίμπης Σε Ολικές Αρθροπλαστικές Γόνατος Για Μετεγχειρητική Αναλγησία

Abstract

Εισαγωγή: Η ολική αρθροπλαστική γόνατος συνήθως συνοδεύεται από σημαντικό μετεγχειρητικό πόνο. Οι περιφερικοί αποκλεισμοί αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της μετεγχειρητικής αναλγησίας, εκλεκτικών. Όσον αναφορά τους εκλεκτικούς cox-2 αποκλειστές, η παρεκοξίμπη φαίνεται να πλεονεκτεί λόγω της ενδοφλέβιας χορήγησής της, των περιορισμένων παρενεργειών της, της αναλγητικής αποτελεσματικότητάς της αλλά και της πιθανής αγχολυτικής της δράσης όπως έχει φανεί από πρόσφατες μελέτες .Υλικό και μέθοδος: Ενενήντα οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ΤΚΑ υπό υπαραχνοειδή αναισθησία με μία μόνη δόση βουπιβακαΐνης 10-20mg (0,5%) Πριν την υπαραχνοειδή αναισθησία εφαρμοζόταν μηριαίος αποκλεισμός υπό άσηπτες συνθήκες με τη χρήση νευροδιεγέρτη. Στη συνέχεια θα εγχυθούν 10 ml ροπιβακαΐνης 7,5%. Αργότερα, στο τμήμα μεταναισθητικής φροντίδας συνδεόταν αντλία 200ml με περιεχόμενο ροπιβακαΐνη 0,2% και ρυθμό χορήγησης 0,1ml/kg/h. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες ομάδα D και P αντίστοιχα. Αποτελέσματα: Παρατηρήθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων. Η ομάδα της παρεκοξίμπης εμφάνισε χαμηλότερη κατανάλωση μορφίνης με καλύτερη ποιότητα αναλγησίας σε σχέση με την ομάδα placebo. Επίσης στατιστικά σημαντική διαφορά υπέρ της ομάδας της παρεκοξίμπης παρατηρήθηκε και στα STAI-1 και STAI-2 σκορ της κλίμακας μέτρησης άγχους, Δεν παρατηρήθηκε διαφορά στα αποτελέσματα των αιμοδυναμικών παραμέτρων καθόλη την περιεγχειρητική περίοδο, καθώς και των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και των αναγκών σε μετάγγιση. Συμπεράσματα: Η ενδοφλέβια χορήγηση παρεκοξίμπης σε συνδυασμό με συνεχές μηριαίο αποκλεισμό έχει σαν αποτέλεσμα χαμηλότερη κατανάλωση οπιειοειδών και καλύτερη ποιότητα μετεγχειρητικής αναλγησίας με χαμηλότερα σκορ στην κλίμακα πόνου. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός ότι παρατηρήθηκε σημαντική αγχολυτική επίδραση τόσο στην καταγραφή χρόνιου άγχους , αλλά και άγχους σχετικό με την παρούσα επέμβαση. Ο πιθανός μηχανισμός της παραπάνω δράσης δεν αποτελεί αντικείμενο έρευνας της παρούσας μελέτης και θα ήταν ενδιαφέρον να μελετηθεί μελλοντικά από άλλους ερευνητές.