Вариабельность Ответа На Стандартную Фармакотерапию У Пациентов С Бронхиальной Астмой

Abstract

Актуальность. Основанием для проведения данного исследования послужило наличие группы пациентов с бронхиальной астмой (БА), которые предпочитают для купирования приступов удушья использовать короткодействующие антихолинергические препараты (КДХП). Цель. Изучение возможной низкой эффективности длительно действующих Р2агонистов (ДДБА) у пациентов с БА, не имеющих достаточного ответа на КДБА, а также вероятности уменьшения бронхиальной обструкции с помощью длительно действующих антихолинергических препаратов (ДДХП) у этих пациентов. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 12 взрослых некурящих пациентов с БА средней степени тяжести (IIIIV ступень по GINA), получавшие в качестве базисной терапии ИГКС в средних или высоких дозах в сочетании с ДДБА, при этом характеризовались отсутствием или неполным контролем над симптомами БА. В первую (n7) группу были определены пациенты с клинически и инструментально подтвержденной эффективностью сальбутамола, которые в то же время имели хороший ответ на ипратропия бромид (КДБАКДХП). Во вторую группу (n5) вошли пациенты с низким ответом на сальбутамол и положительным тестом с ипратропия бромидом (КДБАКДХП). Пациентам проводили серию исследований функции внешнего дыхания (ФВД) до и через 5, 10, 15, 30, 60, 120 и 240 мин после ингаляции бронхолитического средства (салметерола 50 мкг, формотерола 12 мкг и тиотропия бромида 18 мкг). Результаты. Было показано, что пациенты с БА и фенотипом КДБАКДХП имеют низкий ответ на ДДБА: максимальный прирост ОФВгпосле ингаляции сальметерола составил 7,641,67 и 156,0116,03 мл, а после формотерола 9,435,84, 166,71103,14 мл (в сравнении с группой КДБАКДХП, где ответ на сальметерол составил 20,812,42 и 551,4393,94 мл, а на формотерол 30,216,75 и 718,57140,78 мл), и хороший ответ на ДДХП (13,735,78 и 250,0361,61). Заключение. Результаты исследования дают основание к выделению отдельного фенотипа БА с низкой обратимостью бронхиальной обструкции в ответ на КДБА и достаточной обратимостью в ответ на КДХП (КДБАКДХП). Этой группе пациентов в качестве базисной терапии следует рассматривать сочетание ИГКСДДБА и ДДХП (тиотропия бромида).Background. The aim of this study was to analyse the group of patients with asthma, who prefer to use shortacting anticholinergics (SAMA) for relief of asthma attacks. At the same time, these patients are prescribed inhaled glucocorticosteroids (ICS) in combination with longacting P2agonists (LABA) as a basic therapy according to the standards. Tha aim. To study the cause of low efficacy of LABA in patients with asthma who do not have a sufficient response to SABA, as well as the probability of reducing of bronchial obstruction with LAMA. Materials and methods. 12 nonsmoking adults with moderate to severe asthma (IIIIV stage of GINA), receiving medium or high doses of ICS in combination with LABA as a basic therapy without adequate control over asthma symptoms were included in the study. First group of patients showed the efficacy of salbutamol (FEV1reversibility was more than 12 and more than 200 ml after 400 g of salbutamol) and ipratropium bromide (SABASAMA). Second group included patients with low response to salbutamol and positive test (FEVtreversibility) with ipratropium bromide (SABASAMA). Spirometry was performed at baseline point and in 5, 10, 15, 30, 60, 120 and 240 min after inhalation of bronchodilator (salmeterol 50 g, formoterol 12 g and tiotropium bromide 18 g in the different days). Results. It was shown that SABASAMA phenotype asthma patients demonstrated low response to LABA: FEV1increased up to 7.641.67, 156.016.0 ml after salmeterol inhalation and up to 9.45.8, 166.7103.1 ml after formoterol inhalation (compared with a group of SABASAMA, where the response to salmeterol was 20.812.42, 551.4393.94 ml and the response to formoterol was 30.216.75, 718.57140.78 ml, p0.05), and a good response to LAMA (13.75.8 and 250.061.6). Conclusion. The results of the study allowed to define asthma phenotype with low bronchial obstruction reversibility to SABA and sufficient reversibility to SAMA (SABASAMA). This group of asthma patients need the basic treatment with the combination of ICS and LABA and LAMA (tiotropium bromide).