Взаимное Влияние Тиреоидного И Углеводного Обмена. Парадигмы И Парадоксы

Abstract

Резюме. Статья посвящена влиянию гормонов щитовидной железы на углеводный обмен. Влияние ти-реоидных гормонов на углеводный обмен зависит от преморбидного статуса, наследуемой предрас-положенности к инсулинорезистентности и других факторов. Многим пациентам с сахарным диабетом приходится корректировать потребность в инсулине при развитии тиреотоксикоза или гипотиреоза. Своевременная коррекция нарушений функции щитовидной железы приводит к восстановлению мета-болических изменений. Ключевые слова: тиреоидные гормоны, щитовидная железа, углеводный обмен, сахарный диабет, ин-сулинорезистентность.Общепризнанным является утверждение, что рас-пространенность сахарного диабета (СД) и тиреоидной дисфункции в мире растет. Свой вклад в видоизмене-ние морбидной структуры вносит факт наличия в Ук-раине йодного дефицита.По данным Международной диабетической фе-дерации, распространенность СД в мире составляет 382 млн человек, и по самым оптимистичным прогно-зам она составит около полумиллиарда человек к 2035 году. Неинфекционная эпидемия СД набирает оборо-ты. Прирост заболевших с 2009 по 2013 год (за 4 года) составил 98 млн чел., тогда как с 1990 по 2000 год (за 10 лет) такой прирост был 40 млн чел. [1].Определены закономерности эндокринной пато-логии в регионах легкого йодного дефицита. В йодо-дефицитном регионе по мере старения у человека по-вышается вероятность формирования многоузлового зоба с избыточным функционированием щитовидной железы (ЩЖ). Частота гипотиреоза и СД также будет возрастать по мере старения человека. В регионе с нор-мальным йодным обеспечением с годами нарастает частота гипотиреоза, но не увеличивается частота ти-реотоксикоза. Поэтому в Украине, регионе с йодным дефицитом, ожидаем по мере старения роста числа больных с СД, тиреотоксикозом на фоне многоузлово-го зоба и гипотиреоза.Распространенность тиреопатий в йододефицит-ном регионе приводится в разных источниках в интер-валах от 9 до 16 % (частота гипотиреоза в исходе ауто-иммунного тиреоидита), 15 % лиц имеют в молодом возрасте антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Факт проживания в регионе с йодным дефицитом увеличи-вает частоту людей с АТ-ТПО и антителами к тирео-глобулину (АТ-ТГ). Частота болезни Грейвса -Базедо-ва составляет 0,1 %. Таким образом, около 24 % людей имеют признаки аутоиммунной тиреопатии [6]. Влияние тиреоидных гормонов на углеводный обменНачиная с 50-х годов прошлого века публикова-лось много исследований, посвященных связи забо-леваний ЩЖ и СД. К 80-м годам было сформулиро-вано понятие «инсулинорезистентность». Различные исследователи в работах как по гипотиреозу, так и по тиреотоксикозу говорили о наличии сопутствующей инсулинорезистентности. При этом любой клиницист понимал, что тиреотоксикоз с большой степенью веро-ятности ухудшит параметры углеводного обмена, а ги-потиреоз может создать проблему гипогликемии. Оба эти феномена объяснимы, поскольку тиреоидные гор-моны не только антагонисты инсулина, как мы привы-кли думать, но, кроме того, по влиянию на перифери-ческие ткани они являются синергистами инсулина и способствуют тран...