Деякі Аспекти Медикаментозної Терапії Цукрового Діабету 2-Го Типу У Людей З Надмірною Масою Тіла

Abstract

ВведениеВ последние годы в лечении cахарного диабета (СД) 2-го типа были предложены инновации. Консенсус Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD) 2018 г. по-прежнему рекомендовал метформин как препарат первой линии, но расширил показания к использованию агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (АР ГПП-1) и ингибиторов натрий-глюкозного котранс портера-2 (иНГЛТ2) [1]. Метформин, иНГЛТ2, АР ГПП-1 и агонисты рецепторов амилина способствуют снижению массы тела, а ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (иДПП-4) в этом отношении нейтральны [1]. Среди эффектов метформина отмечалось снижение аппетита, уменьшение приема пищи, массы тела, благоприятное действие на спектр липидов крови, отсутствие повышенного риска гипогликемии. Однако не все исследования подтверждают снижение массы тела при долговременном приеме метформина; препарат часто классифицируют как нейтральный в отношении набора веса. У некоторых пациентов прием метформина сопровождается побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта [2][3][4][5]. Новые препараты метформина пролонгированного действия переносятся лучше [6].В течение десятилетий используются производные сульфонилмочевины. Среди их недостатков отмечается повышение массы тела и риска гипо-УДК 616. 379-008.64-085

Раннє Призначення Інсуліну При Цукровому Діабеті 2-Го Типу: Плюси І Мінуси

“…Имеются экспериментальные данные в пользу того, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) способствуют сохранению бета-клеток, их пролиферации или неогенезу, но прямые доказательства клинически значимого эффекта у человека отсутствуют. В то же время длительная стимуляция может приводить к дисфункции бета-клеток (ссылки в обзоре) [7].…”

“…В условиях инсулинотерапии, особенно у пациентов с ожирением и инсулинорезистентностью, повышен риск гипогликемии, увеличения массы тела и, возможно, сердечно-сосудистых осложнений. Гиперинсулинемия сама по себе может способствовать дислипидемии и атеросклерозу (ссылки в обзоре) [7]. Тяжелая гипергликемия и другие нежелательные эффекты более вероятны при неадекватной инсулинотерапии.…”

“…Считается рациональным добавление инсулина к комбинации метформина с агонистами рецепторов ГПП-1 вви-ду комплементарности эффектов [2]. Американская диабетическая ассоциация (ADA), Европейская ассоциация по изучению сахарного диабета (EASD) и общество кардиологов (ESC) недавно расширили показания к использованию агонистов рецепторов ГПП-1 и ингибиторов НГКТ-2 [7,9] Огляд літератури /Literature Review/ но простые схемы, в особенности при коморбидности и общей слабости. Целевые уровни HbA1c и глюкозы определяются с учетом возраста, показателей физического и психического здоровья, сопутствующих заболеваний и социально-экономических условий.…”