Диуретики В Лечении Артериальной Гипертензии: Так Ли Они Плохи И Все Ли Одинаковы? Часть 2

Abstract

Резюме. Данная статья является второй частью обзора данных литературы о применении диуретиковВ предыдущей статье говорилось о роли диуре-тиков в лечении артериальной гипертензии (АГ) и предупреждении кардиоваскулярных событий. Рассматривались также вопросы фармакокине-тики и фармакодинамики, классификации и ме-ханизма действия. Данная часть посвящена по-бочным эффектам диуретиков и возможностям их коррекции, правилам выбора диуретиков. Кроме того, сравнивается эффективность различных диу-ретиков в предупреждении кардиоваскулярных со-бытий. Побочные эффекты диуретиковПри использовании диуретиков включаются крат-ко-и длительнодействующие адаптационные системы организма, направленные на сохранение внутрисосу-дистого объема. Краткосрочная переносимость диу-ретиков зависит от реакции на снижение объема цир-кулирующей крови и коррелирует с концентрацией препарата в плазме. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатической системы так же, как и подавление секреции натрий-уретического пептида и почечных простагландинов, вносит свой вклад в формирование краткосрочной переносимости. Ограничение потребления соли уси-ливает негативный натриевый баланс и увеличивает терапевтический ответ на тиазиды, в то время как про-должение употребления соли уменьшает эффектив-ность диуретиков. Длительнодействующая адаптация организма на потребление диуретиков происходит на фоне восстановления электролитного баланса. Со-храняющееся обезвоживание запускает длительно-действующую активацию РААС, повышение уровня циркулирующего ангиотензина II, что, в свою очередь, повышает реабсорбцию натрия в проксимальных от-делах и ограничивает поступление натрия в дисталь-ные отделы. Другие объемо-независимые также могут быть вовлечены, включая повышение активности на-триевых транспортеров и структурную гипертрофию дистальных сегментов нефрона. Переносимость ди-уретиков может изменяться при назначении высоких доз или комбинации диуретиков. Например, усиление диуреза встречается, когда тиазиды добавляют к петле-вым диуретикам при выраженных отеках. Скрытая за-держка жидкости может встречаться при резистентной гипертензии, даже несмотря на постоянный прием диуретиков. Повышение дозы диуретиков может улуч-шить контроль артериального давления (АД). Высокие дозы и комбинации диуретиков необходимо использо-вать осторожно, чтобы избежать повреждения почек и электролитных нарушений.Основным аргументом против использования диу-ретиков являются их возможные побочные действия, несмотря на то, что в большинстве своем низкие дозы хорошо переносятся и, как было показано в исследова-нии R.H. Grimm с соавторами, значительно улучшают качество жизни пациентов [1]. Большинство осложне-