Дифференциальная Диагностика Дилатационной И Воспалительной Кардиомиопатии

Abstract

Цель. Определить критерии дифференциальной диагностики воспалительной (ВКМП) и дилатационной кардиомиопатии (ДКМП). Материалы и методы. В исследование включены 235 пациентов с впервые выявленной кардиомиопатией (КМП) неишемического генеза. С целью подбора пациентов с ДКМП и ВКМП, сопоставимых по состоянию внутрисердечной гемодинамики и достижения исходной гомогенности групп, применяли метод PSM (Propensity score matching). Классифицирующую способность количественных показателей оценивали с помощью ROC-анализа. Индикатором диагностической ценности показателя служила площадь под ROC-кривой (AUC - area under curve) с нижней границей 95% ДИ не менее 0,60. Наилучшим порогом отсечения (cut-off ) для тестируемой переменной являлось значение с оптимальным балансом чувствительности и специфичности. Величина критического уровня значимости (р) для всех критериев и тестов принималась равной 0,050. Результаты. В целом по выборке пациентов с неишемической кардиомиопатией получены статистически значимые взаимосвязи показателей, ассоциированных с миокардиальным фиброзом. Объем экстрацеллюлярного матрикса миокарда ЛЖ умеренно коррелировал с фиброзом в биоптатах миокарда (rs=0,40, р=0,019) и вольтажем униполярного электрода (rs=-0,43, р=0,009). В свою очередь вольтаж униполярного электрода заметно коррелировал с гистологическим параметром фиброза (rs=-0,54, р<0,001). Следует отметить, что в гистологической картине кардиомиопатии наличие выраженного интерстициального фиброза, как правило, с развитием заместительного склероза, является основной отличительной чертой ВКМП. При этом, несмотря на отсутствие активного воспаления, для постмиокардитической кардиомиопатии характерно наличие рассеянных круглоклеточных воспалительных инфильтратов. Важно отметить, что в отличие от активного миокардита воспалительные инфильтраты не ассоциированы с повреждением миоцитов. Выводы. Характерными особенностями впервые выявленной ВКМП являются более высокие, чем при ДКМП, количественные показатели фиброза миокарда ЛЖ (сегментарные значения времени преконтрастной релаксации (р=0,002) и объема экстрацеллюлярного матрикса (р=0,006)) на фоне более низких показателей толщины миокарда ЛЖ в систолу (р=0,039) и диастолу (р=0,043). Дополнительными диагностическими критериями ВКМП являются время преконтрастной релаксации ≥1031 мс и объем экстрацеллюлярного матрикса ≥28% не менее чем в 8 сегментах миокарда ЛЖ. Дополнительные критерии диагностики ДКМП - время преконтрастной релаксации <1031 мс и объем экстрацеллюлярного матрикса <28%. Purpose. To determine the differential diagnosis criteria for inflammatory (ICM) and dilated cardiomyopathy (DCM). Materials and methods. The study involved 235 patients with newly diagnosed non-ischemic cardiomyopathy. Propensity score matching (PSM) was applied to select patients with ICM and DCM with comparable intracardiac hemodynamics and to make our groups initially homogenous. The classifying ability of quantitative parameters was assessed using ROC analysis. The diagnostic value of the parameters was marked by the area under the ROC curve (AUC - area under the curve) with a lower limit of 95% CI of at least 0.60. The best cut-off threshold for the variable being tested was considered a value with an optimal balance of sensitivity and specificity. The value of the critical level of significance (p) for all parameters and tests was taken to be 0.050. Results. As a result, a statistically significant correlation of parameter values associated with myocardial fibrosis was found in the sample of patients with non-ischemic cardiomyopathy. The volume of the LV myocardium extracellular matrix moderately correlated with fibrosis in myocardial biopsy (rs=0.40, p=0.019) and the voltage of the unipolar electrode (rs=-0.43, p=0.009). In turn, the voltage of the unipolar electrode significantly correlated with the histological parameter of fibrosis (rs=-0.54, p<0.001). It should be noted that in cardiomyopathy histology, the main distinguishing feature of ICM is the presence of severe interstitial fibrosis, generally with the development of secondary sclerosis. However, despite the absence of active inflammation, postmyocarditis cardiomyopathy is characterized by the presence of multiple round-cell inflammatory infiltrates. It is important to note that, unlike in cases of active myocarditis, inflammatory infiltrates are not associated with myocyte damage. Conclusions. As a result, we discovered that for the newly diagnosed ICM, it is typical to show higher quantitative parameters of LV myocardial fibrosis than in DCM (segmental values of pre-contrast relaxation time (p=0.002) and extracellular matrix volume (p=0.006)) on the background of lower values of LV myocardial thickness in systole (p=0.039) and diastole (p=0.043). Additional diagnostic criteria for ICM are pre-contrast relaxation time ≥1031 ms and extracellular matrix volume ≥28% in at least 8 segments of the LV myocardium. Additional criteria for DCP diagnosis are pre-contrast relaxation time <1031 ms and extracellular matrix volume <28%.