Клиническая Оценка Нарушений Мелатонинобразующей Функции Эпифиза И Анемии У Больных С Хронической Болезнью Почек 5-Й Стадии, Которые Лечатся Гемодиализом

Abstract

Актуальность. Результаты ряда исследований доказали наличие взаимосвязи между функциональным состоянием эпифиза и функцией почек. Однако нарушение мелатонинобразующей функции эпифиза (МФЭ) у больных хронической болезнью почек (ХБП), находящихся на гемодиализе (ГД), и его связь с развитием анемии у данной популяции пациентов являются малоизученным вопросом. Цель: провести клиническую оценку анемии у больных ХБП 5-й стадии, которые лечатся ГД, в зависимости от клинико-демографических показателей и определить ее связь с нарушением МФЭ. Материалы и методы. Обследованы 130 пациентов (50 % мужчин) с ХБП 5-й стадии, находящихся на лечении гемодиализом. С учетом уровня мелатонина (МТ) в слюне больных, которые лечатся ГД, разделили на две группы: группа I — 110 больных с нарушенной МФЭ, группа II — 20 пациентов с нормальной МФЭ. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу. Всем больным проведены клинико-лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови с определением всех показателей обмена железа крови, липидного профиля, измерение артериального давления, расчет индекса массы тела, определение концентрации мелатонина в слюне в разные периоды суток и паратгормона. Результаты. Обнаружена значительная распространенность нарушения МФЭ у больных ХБП 5-й стадии, которые лечатся ГД, и его связь с развитием анемии. Анализ циркадных уровней МТ в зависимости от степени тяжести анемии продемонстрировал глубокие их нарушения у пациентов со средней степенью тяжести анемии, при котором достоверная разница определялась по уровню МТ в ночное время (р = 0,004). Анализ корреляционных связей показал слабую отрицательную корреляционною связь между уровнем гемоглобина (Нb) и продолжительностью лечения ГД (r = –0,217; р < 0,05), что может свидетельствовать о прогрессировании анемии при увеличении стажа почечно-заместительной терапии (ПЗТ). Установлены положительные корреляции между Нb и уровнем дневного МТ (r = 0,193; р < 0,05) и более тесные — с уровнем ночного МТ (r = 0,278; р < 0,05), что отражает взаимосвязь между нарушением МФЭ и синтезом Нb. Продемонстрирована отрицательная корреляционная связь ферритина с Нb (r = –0,31; р < 0,05), с уровнем сывороточного железа (r = –0,202; р < 0,05) и уровнем трансферрина (r = –0,234 р < 0,05). Отрицательная корреляционная связь определяется между уровнем ферритина и дневным уровнем МТ в слюне (r = –0,202; р < 0,05), связь средней силы — с ночным уровнем МТ (r = –0,396; р < 0,05). При анализе уровня трансферрина определялись положительные корреляционные связи последнего с дневным уровнем МТ (r = –0,332; р < 0,05) и средние корреляционные связи — с ночным (r = 0,447; р < 0,05). Определялась обратная слабая корреляционная связь трансферрина со стажем ГД (r = –0,191; р < 0,05). Выводы. Продемонстрирована высокая частота нарушения МФЭ (84,6 %), что ассоциируется со значительной распространенностью анемии и дефицита железа у больных ХБП 5-й стадии, находящихся на лечении ГД. У больных на ПЗТ установлена взаимосвязь между степенью дисфункции эпифиза и тяжестью анемии, при этом она усиливается с увеличением срока лечения ГД, продолжительности АГ. У больных на ГД концентрация ферритина отражает активность воспаления, возрастает при нарушении МФЭ. Дисфункция эпифиза и анемия имеют возрастзависимый характер: наиболее выражены в пожилом возрасте.