Клиническое Значение Хронического Гепатита С У Пациентов С Лимфомой Беркитта С Коинфекцией ВИЧ

Abstract

Лимфома Беркитта (ЛБ) – высокоагрессивная лимфоидная опухоль, относится к за болеваниям, определяющим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у ВИЧ-инфицированных пациентов [4, 14, 24]. Ввиду общих путей заражения, нередки случаи коинфицирования ВИЧ и вирусами гепатита В и С [29]. При условии проведения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у пациентов с ВИЧ результаты лечения лимфом приближаются к таковым в общей популяции без ВИЧ [13, 29]. Аналоги нуклеозид(т)ов, используемые в составе ВААРТ, подавляют репликацию вируса гепатита В и обеспечивают профилактику его реактивации. Терапевтические возможности ЛБ при хроническом гепатите С (ХГС) у данной группы пациентов резко ограничены, в связи с чем наличие ХГС как важнейшего коморбидного состояния выходит на первый план.Цель исследования. Определение клинического значения ХГС в лечении ВИЧ-инфицированных пациентов с ЛБ.Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отдела онкогематологии и вторичных иммунодефицитных состояний МКНЦ имени А.С. Логинова в период с 2011 по 2018 год. В исследование включено 27 ВИЧ-позитивных пациентов с лимфомой Беркитта, из них 13 пациентов (12 мужчин и 1 женщина) составили основную группу (пациенты с ХГС) и 14 пациентов (11 мужчин и 3 женщины) – группу сравнения (без ХГС).Результаты. По полученным данным не отмечено значимых различий между двумя группами в частоте развития гепатотоксичности после курсов полихимиотерапии (ПХТ) (р=0,0313). Анализ показателей гематологической токсичности выявил достоверно болеенизкие значения тромбоцитов после проведения курса ПХТ в основной группе (р=0,0101), более частое развитие инфекционных осложнений (фебрильная нейтропения, пневмония, мукозит и др.) (р=0,0172) и некротической энтеропатии (69,2% против 35,7% в группе сравнения, р=0,0816). По оценкам метода анализа выживаемости Каплана – Мейера, пятилетняя выживаемость в основной группе составила 18%, в группе сравнения – 58%. Медиана выживаемости в основной группе пациентов составила 3,5 месяца. В группе сравнения медиана выживаемости не достигнута. Лог-ранговый критерий демонстрирует статистически значимое различие между двумя группами (р=0,0087).Выводы. Наличие сопутствующего ХГС значимо ухудшает переносимость, результаты лечения и прогноз у пациентов с высокоагрессивной лимфомой Беркитта. Это требует разработки новых подходов к лечению данной группы пациентов. Burkitt lymphoma is a highly aggressive malignancy, a kind of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) defining diseases in HIV-infected patients [4, 14, 24]. Taking into account common contamination route, viral hepatitis and HIV-coinfection is common [29]. HIV-infected patients with aggressive lymphomas have nowadays the same good prognosis due to highly active antiretroviral therapy (HAART) [13, 29]. HAART suppresses hepatitis B virus (HBV) replication and prevents its reactivation by means of incorporating nucleoside analogues. Therapeutic capabilities of chronic hepatitis C in HIV-infected patients with aggressive lymphomas are limited and, in this connection, manifestations of chronic hepatitis C come to the fore.The purpose of the study is to evaluate сlinical significance of chronic hepatitis C in HIV-infected patients with Burkitt lymphoma.Materials and methods. The study included 27 HIV-infected patients with Burkitt lymphoma (13 – HCV-positive and 14 – HCV-negative), treated at the department of hematological malignancies and secondary immunodeficiency syndromes of the Clinical and Scientific Centre of Moscow during 2011–2018.Results. There were no significant differences in the incidence of hepatotoxicity in two groups, which may be caused by more frequent adamethioninum administration in HCV-positive patients (р=0.0313). Platelet count after chemotherapy in HCV-positive patients was significantly lower (р=0.0101), as well as more frequent non-infectious complications (р=0.0172). Kaplan-Meier survival analysis demonstrates 5-year OS 18% in the main group vs 58% in the control group. Median of survival was 3.5 months in HCV-positive patients. In the comparison group, the median of survival was not reached. The log-rank test demonstrates significant differences between the two groups (р=0.0087).Conclusion. Concomitant chronic hepatitis C significantly worsens the prognosis of HIV-infected patients with Burkitt lymphoma, which requires development of the new treatment algorithm.