КОМОРБИДНОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ Вич-Инфекции, "Вестник ЦНИИТ"

Abstract

Цель исследования: изучить особенности диагностики и клиники коморбидности туберкулеза (ТБ) органов дыхания и бактериальной пневмонии (БП) у больных ВИЧ-инфекцией с иммунодефицитом. Материалы и методы. Обследовано 93 впервые выявленных больных ТБ органов дыхания и 4В стадией ВИЧ-инфекции в фазе прогрессирования в отсутствие антиретровирусной терапии (АРВТ). Больные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошел 31 пациент с ТБ органов дыхания и пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), во 2-ю группу – 31 пациент с ТБ органов дыхания и пневмонией, вызванной Staphylococcus aureus (S. aureus). В 3-ю группу включен 31 больной без БП, отобранный по принципу «копия-пара». Результаты. Коморбидность ТБ органов дыхания и пневмонии, вызванной S. pneumoniae или S. aureus у больных на 4В стадии ВИЧ-инфекции с иммунодефицитом (ИД), в фазе прогрессирования при отсутствии АРВТ характеризуется генерализацией ТБ и развитием оппортунистических инфекций легких (ОИЛ) с тяжелой клинической картиной, высоким уровнем лекарственной устойчивости M. tuberculosis и возбудителей БП. При компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) выявляются очаговая диссеминация в легких, внутригрудная лимфаденопатия и изменения легочного рисунка, что практически не отличается от пациентов без БП. Заключение. Клинические проявления и рентгенологические изменения при сочетании ТБ органов дыхания и БП, вызванной S. pneumoniae или S. aureus, и ТБ органов дыхания без БП на поздних стадиях ВИЧ-инфекции носят однотипный характер, диагностировать их возможно только при специальных микробиологических, вирусологических и молекулярно-генетических исследованиях патологического материала из респираторной системы и других органов с обязательным определением лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам (ПТП) и антибиотикам широкого спектра действия (АШСД).

HIV-associated pneumonia: bacterial, fungal, viral

“…Непосредственно диагностика пневмонии осуществляется на основе анализов крови на наличие факторов воспаления, а также на обнаружение патогенов в образцах крови, мочи, мокроты. У ВИЧ-пациентов с бактериальной пневмонией часто наблюдается бактериемия [34].…”

Features of clinical manifestations and diagnosis of comorbidity of disseminated pulmonary tuberculosis, coronavirus, pneumocystis and pneumococcal pneumonia in patients with late stages of HIV infection with immunodeficiency

“…Подобный механизм развития МЛУ и ШЛУ M. tuberculosis, как мы описали, реализуется и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, при выраженном ИД у больных туберкулезом и распространенных казеозно-некротических поражениях легких. При этом выраженный ИД у больных ВИЧ-инфекцией усугублялся при коморбидности туберкулеза ОИЛ, в том числе с КВП, ПЦП и ПКП, что определяет тяжелые клинические проявления болезни и высокий уровень МЛУ и ШЛУ M. tuberculosis к ПТП [11,13]. В то же время мы установили, что у больных казеозной пневмонией с выраженным ИД методом посева материала из респираторного тракта в диагностическом титре выявлялись патогенные бактериальные возбудители, в том числе S. pneumoniae, с высоким уровнем резистентности к АШСД, что существенно отягощало течение казеозной пневмонии и ПКП [28].…”

“…Наиболее частым вторичным бактериальным заболеванием является туберкулез, вызываемый Mycobacterium tuberculosis, который у данной категории больных развивается как диссеминированный туберкулез легких (ДТЛ) и имеет генерализованный характер, с множественными внелегочными поражениями [6,7]. Другими частыми ОИЛ, вызывающими пневмонию, являются пневмоцистная пневмония (ПЦП), вызываемая Pneumocystis jirovecii, и внебольничная пневмококковая пневмония (ПКП), вызываемая Streptococcus pneumoniae, которые провоцируют нарастание респираторной симптоматики и развитие двусторонних полисегментарных патологических изменений легочной ткани и интерстициальных изменений по типу «матового стекла», что существенно затрудняет диагностику коморбидного заболевания и является одной из основных причин госпитализации больных ВИЧ-инфекцией и наиболее частой причиной их смерти, особенно при коморбидности с туберкулезом [8][9][10][11][12][13].…”