Лазерная Допплеровская Флоуметрия В Оценке Локальных Механизмов Микроциркуляции У Пациентов С Сахарным Диабетом 2-Го Типа, Осложненным Синдромом Диабетической Стопы И Хронической Болезнью Почек

Abstract

Цель. Проанализировать изменения показателей низкочастотной части спектра сигнала лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) у пациентов с диабетической микроангиопатией и выявить их корреляции со скоростью клубочковой фильтрации. Материалы и методы. В исследование были включены 42 пациента с синдромом диабетической стопы на фоне сахарного диабета 2-го типа в возрасте 58-77 лет с хронической болезнью почек стадии С3-С4. У каждого пациента выполнялась регистрация ЛДФ-граммы c последующим спектральным анализом и оценкой корреляций его показателей с расчетной скоростью клубочковой фильтрации, на основании этого составлялось заключение об особенностях нарушений микроциркуляции. Результаты. При анализе показателей вклада миогенных и нейрогенных флаксмоций в общую мощность низкочастотного диапазона была отмечена отрицательная корреляция для вклада нейрогенных флаксмоций и положительная - для вклада миогенных флаксмоций (p<0,05). Параллельно в 6 наблюдениях отмечалась тенденция к уменьшению амплитуды эндотелиальных флаксмоций по мере снижения скорости клубочковой фильтрации. Заключение. В ходе настоящего исследования была опробована новая методика оценки вклада компонентов низкочастотного диапазона. Установлено, что у пациентов с хронической болезнью почек стадии С3-С4 по мере снижения скорости клубочковой фильтрации отмечалось снижение вклада миогенных флаксмоций и повышение вклада нейрогенных флаксмоций в общую мощность низкочастотного диапазона амплитудно-частотного спектра ЛДФ-сигнала. Вышеуказанные изменения могут быть объяснены поражением гладкомышечного слоя стенки артериол и венул с повреждением миоцитов-пейсмекеров и нарушением базального тонуса сосудов. Purpose. To analyze changes in the low-frequency part of the spectrum of the laser Doppler flowmetry (LDF) signal in patients with diabetic microangiopathy and to identify their correlations with glomerular filtration rate. Materials and methods. The study included 42 patients (20 men and 22 women) with type 2 diabetes mellitus and diabetic foot syndrome, aged 58-77 years, with chronic kidney disease of the stage C3- C4. Each patient performed the LDF registration followed by spectral analysis and assessment of its indicators with the estimated glomerular filtration rate. The features of microcirculation disorders were revealed on the base of it. Results. There were no significant correlations between the glomerular filtration rate and the amplitudes of myogenic and neurogenic flux motions (p>0.05). However, there was a significant positive correlation between the contribution of myogenic flux motions to the low-frequency range and glomerular filtration rate; and a negative one - for the contribution of neurogenic flux motions (p<0.05). In six observations, there was a tendency to decrease of the amplitude of endothelial flux motions as the glomerular filtration rate decreased. Conclusion. In the course of this study, a new technique for assessing the contribution of the low- frequency range components was tested. In patients with chronic kidney disease of the C3-C4 stage, decrease of the glomerular filtration rate correlated with the decrease of the contribution of myogenic flux motions and increase of the contribution of neurogenic flux motions to the total power of the low-frequency part of the amplitude-frequency spectrum of the LDF signal. These changes can be explained by damage to the smooth muscle layer of the wall of arterioles and venules with damage to pacemaker myocytes and violation of the basal vascular tone.