Ларингофарингеальный Рефлюкс: Персонифицированный Подход К Лечению

Abstract

Лечение пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом без симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — актуальная и нерешенная проблема. Несмотря на то, что ларингофарингеальный и гастроэзофагеальный рефлюксы имеют общие звенья патогенеза, эффективность терапии кислотоснижающими препаратами этих симптомов различается. Если монотерапия ингибиторами протонового насоса симптомов ГЭРБ в большинстве случаев высокоэффективна, то лечение пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом (без симптомов ГЭРБ) ингибиторами протонового насоса дает противоречивые результаты. Обсуждаются возможные причины недостаточного эффекта лечения пациентов с указанным заболеванием. Наряду с внешними факторами, такими как комплаентность, несоблюдение рекомендованной схемы применения и качество лекарственного препарата, рассмотрен вопрос индивидуальных особенностей пациентов в отношении скорости метаболизма ингибиторов протоновых насосов. Одной из причин неэффективности ингибитора протоновых насосов при лечении ларингофарингеального рефлюкса без симптомов ГЭРБ может служить наличие у пациентов полиморфных аллелей гена CYP2C19, обуславливающих быстрый пресистемный метаболизм лекарственного средства.

Noninvasive diagnosis of laryngopharyngeal reflux as an extraesophageal manifestation of gastroesophageal reflux disease: A literature review

“…Однако в настоящее время установлено, что корреляция между воздействием кислоты на слизистую оболочку пищевода и проявлением симптомов у пациента достаточно слабая, что не позволяет изолированно применять данный диагностический метод. Вторым инструментом является ЭГДС для обнаружения повреждений слизистой оболочки пищевода [11,23], имеющая ограниченные диагностические возможности при обследовании пациентов с атипичными симптомами [11,24,25]. При наличии у пациента проявлений ЛФР для подтверждения повреждения слизистой оболочки гортаноглотки, а также выявления наличия межчерпаловидной пахидермии и гранулемы гортани целесообразно проведение ларингоскопии [17,18,23].…”

“…В ряде научных исследований предлагается определение уровня пепсина в слюне как потенциального диагностического биомаркера ГЭРБ [11,26,27]. Также при ЛФР в эпителии гортани снижается экспрессия Е-кадгерина, что можно выявить с помощью иммуногистохимических исследований; при иммунологическом исследовании слизистой гортани у таких пациентов обнаруживается высокое содержание поверхностных маркеров цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8) [17].…”

“…Помимо перечисленных симптомов, встречаются и внепищеводные проявления, которые делятся на те, связь которых с ГЭРБ клинически доказана, и те, которые связаны с ГЭРБ предположительно [9]. Экстраэзофагеальные симптомы являются результатом заброса рефлюкса через нижний пищеводный сфинктер и могут приводить к развитию бронхиальной астмы, аспирационных пневмоний, хронического ларингита, хронического кашля, эрозий десен, кариеса зубов, формированию гранулем гортани [1,8,[10][11][12]. Внепищеводные проявления болезни могут наблюдаться и при отсутствии наиболее типичных пищеводных симптомов, что, в свою очередь, значительно затрудняет диагностику и верную постановку диагноза ГЭРБ [13][14][15][16].…”

Antacids in real clinical practice

“…Это предположение подтверждается и в одном из последних европейских обзоров J.R. Lechien et al [45], посвященных проблеме лечения ГЭРБ и ЛФР, в котором авторы указывают, что чаще не отвечают на терапию ИПП пациенты с некислотным или смешанным ларингофарингеальным рефлюксом [45]. В качестве одной из возможных причин неэффективности ИПП при лечении ЛФР без сопутствующих пищеводных симптомов ГЭРБ может быть наличие у определенной категории больных полиморфных аллелей гена CYP2C19, с которыми связан быстрый пресистемный метаболизм ИПП [46].…”

“…Первый вариант включает диетотерапию, модификацию образа жизни (частое дробное питание, снижение массы тела, нормализация режима сна, поднятое изголовье кровати, отказ от курения), монотерапию ИПП [47]. Другой вариант терапии ЛФР предполагает альтернативную медикаментозную терапию: 1) двой ную терапию (ИПП + антацид/альгинат или ИПП + итоприд) или 2) тройную терапию (ИПП + антацид/альгинат + итоприд) [42,[45][46][47].…”