Нестандартные Лапароскопические Операции При Технически Сложных Холецистэктомиях

Abstract

27 О р и г и н а л ь н ы е р а б о т ы Введение Н ервная булимия (НБ) описана в 1979 г. G.F. Russel как одна из разновидностей нарушений пищевого поведения у боль-ных, опасающихся развития ожирения при употребле-нии огромных количеств пищи [28]. НБ характеризу-ется следующими особенностями [13]:-повторяющимися эпизодами быстрого поглоще-ния огромных количеств пищи в дискретный период времени, обычно-менее 2 часов;-cнижением контроля за количеством съедаемой пищи во время эпизодов переедания;-регулярным искусственным вызыванием рвоты, приемом слабительных средств или диуретиков, использованием строгих диет, голодания либо интен-сивных физических упражнений с целью нивелирова-ния последствий переедания;-частыми эпизодами переедания-не менее двух раз в неделю на протяжении как минимум 3 месяцев;-постоянной озабоченностью своим внешним видом, состоянием фигуры и наличием избыточной массы тела (МТ). НБ наблюдается у 1-3% [2], а по отдельным данным-до 5-8% [3, 33] населения и наиболее характерна для девочек-подростков и молодых женщин, проживающих в индустриально развитых странах. Специ фическими факторами риска являются ожирение и психические рас-стройства. Кроме того, на вероятность развития НБ могут указывать такие преморбидные признаки, как ран-нее менархе, наблюдаемое в детстве ожирение, стрессы, тревожные состояния, заниженная самооценка [11]. Этиология и патогенез НБ до конца не ясны. Традиционно НБ рассматривалась как психическое расстройство, подверженное влиянию главным обра-зом социальных факторов. Однако в последние годы наряду с социально-культуральными причинами воз-никновения НБ стала более очевидна роль биологиче-ских и генетических факторов [9]. Вероятность разви-тия НБ выше в некоторых профессиональных группах (балерины, спортсмены, студенты, топ-модели) [1, 35]. Очень сходный с НБ тип нарушения пищевого пове-дения-«binge-eating»-синдром (BE-синдром) или син-дром «обжорства»-более характерен для больных мор-бидным ожирением (МО) и сверхожирением. НБ отли-чается от BE-синдрома в первую очередь наличием ком-пенсаторного «очистительного» поведения после эпизо-дов пищевой перегрузки. Подобные действия пациентов могут носить характер своеобразного ритуала самобиче-вания [2]. Устойчивое «очистительное» поведение может предотвращать развитие МО и сопутствующих ожире-нию заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, синдрома ночных апноэ и др.), но в ряде случаев становится важ-ной негативной составляющей образа жизни и превращается в мучительное состояние как для пациентов, так и для их окружения. Постоянная озабоченность поисками пищи и бесконечная непреодолимая тяга к еде, характерные для НБ, ведут к социальной изоляции и снижению тру-доспособности [5]. НБ часто сопровождается развитием таких заболеваний, как фарингит, гастродуоденальные язвы, кровотечения, стома-тологические заболевания, паротит и др. Описаны и смертельные осложнения НБ: некроз желудка [26], разрыв желудка во время булими-ческой атаки [31], рак пищевода и пищевод Баррета [25], тяжелая гипокалиемия и почечная недостаточ...