Особенности Клинического Течения Хронической Обструктивной Болезни Легких У Больных С Сопутствующей Ишемической Болезнью Сердца

Abstract

Взаимодействие между легким и сердцем – обширная и сложная с клинической точки зрения тема, поскольку расстройства одного часто влияют и способствуют расстройствам другого. Выявление хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у пациентов с известной ишемической болезнью сердца (ИБС) и наоборот очень важно из-за более низкого качества жизни, более высокой госпитализации и в итоге более высокой смертности таких больных. Настоящий анализ фокусируется на сердечно-сосудистом вкладе в симптомы ХОБЛ и их связи с диагностическим статусом пациентов и эхокардиографическими данными. Цель исследования: изучить особенности клинического течения ХОБЛ у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) и особенности лечения. Материалы и методы. Среди 117 обследованных было выделено три группы: первую группу (42 пациента) – составили больные с сочетанием стабильной ИБС (хроническая сердечная недостаточность I–II ФК) и ХОБЛ; вторую (40 больных) – больные со стабильной ИБС без сопутствующей ХОБЛ; третью группу сравнения (35 пациентов) составили больные с ХОБЛ без ИБС. Группы были репрезантивны по возрасту и по длительности заболевания (от 5 до 14 лет). В ходе исследования у всех больных была собрана информация по следующим пунктам: демография, клинические проявления, проводимая терапия, выполнялись электрокардиография (ЭКГ), эхокардиографические и спирометрические методы обследования. Кроме того, определялась модифицированная шкала выраженности одышки Британского совета по медицинским исследованиям (modified Medical Research Council) (mMRC) и проводился тест оценки ХОБЛ (ТОХ) с помощью «Респираторного вопросника госпиталя Святого Георгия» (SGRQ) http://www.healthstatus.sgul.ac.uk/sgrq/sgrq-downloads. Исследование показало, что пациенты с сочетанием стабильной ИБС и ХОБЛ имеют большую частоту пульса и дыхания в отличие от лиц только со стабильной ИБС. Также ХОБЛ привносит в клиническую картину снижение объемных спирографических показателей, достоверно учащает суправентрикулярную экстрасистолию и блокаду правой ножки пучка Гиса по данным ЭКГ. Анализ назначения лекарств выявил различие вариантов лечения и схем лечения в зависимости от преобладания клинической картины. Показано, что пациенты с коморбидным течением в 45,2 % случаях не получали терапию в соответствие с GOLD или национальными рекомендациями по лечению ХОБЛ. Это свидетельствует о том, что врачи недооценивали анамнез и симптомы ХОБЛ при преобладании симптомов ИБС. И наоборот,при преобладании симптомов ХОБЛ 73,8 % пациентов также не получали достаточной терапии ИБС.