Рossibilities of clinical application of modern nebulizers

Abstract

The simplicity of converting medicinal solutions and suspensions into aerosols using mechanical and thermal energy, convenient delivery to the airways allows nebulizers to take a worthy place in the treatment of hospitalized and outpatient patients. Different types of nebulizers are available for use in the home and in medical settings (jet, ultrasound, membrane), and researches show that the performance and characteristics of the aerosol vary between different devices and manufacturers. Jet nebulizers are still the most used devices that do not require coordination of inhale and delivery of aerosol to the respiratory tract. To reduce the consumption of medicinal aerosol and optimize the air flow, virtual valve technology (V.V.T.) is being improved, and breath-actuated nebulizers are being created. The advantage of nebulizer therapy is the ability to apply large doses of medications, use substances that exist only in inhaled form. The choice falls on the nebulizer in cases where the patient can not use other delivery devices, for example, if the patient is unable to coordinate the inhalation and intake of the drug into the respiratory tract, with a severe exacerbation of obstructive disease, in the presence of motor disorders. The optimal delivery device for children of any age, including newborns, is a nebulizer. The most common indication for nebulizer therapy is the delivery of bronchodilators and inhaled corticosteroids for asthma or chronic obstructive pulmonary disease, as well as the treatment of upper respiratory tract diseases, in particular croup in children. An important place is given to nebulizers when it is necessary to prescribe certain mucolytics and antibiotics. In the treatment of emergency conditions, inhalation administration of drugs may be required, including situations when the patient is on mechanical ventilation or has a tracheostomy installed. The significance of nebulizers in the treatment of cystic fibrosis, pulmonary arterial hypertension, and alpha-1-antitrypsin deficiency is being studied. The possibilities of endobronchial delivery of heparin, insulin, and monoclonal antibodies are evaluated.

Assessment of the Budesonid Protective Effects in Patients with Cardio-Respiratory Comorbidity During Coronary Bypassing with Artificial Circulation

“…В настоящее время коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) является основным методом хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с многососудистым поражением коронарного русла� К наиболее частым клиническим вариантам коморбидности ИБС относят ее сочетание с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которое фиксируется у 62% больных старших возрастных групп [3,17]� Наличие сопутствующей ХОБЛ увеличивает шансы осложненного течения послеоперационного периода КШ в 2 раза, в том числе за счет развития респираторной дисфункции, выраженность которой может варьировать от субклинических проявлений до острого повреждения легких (ОПЛ) [3]� При ХОБЛ уязвимость респираторной системы для воздействия агрессивных факторов операционного стресса и ИК резко возрастает, что обусловлено патологической модификацией органов дыхания в результате бронхиальной обструкции, гиперинфляции, увеличения мертвого пространства, дисфункции дыхательных мышц� Известно, что патофизиологическими детерминантами ОПЛ при ИК являются системный воспалительный ответ клеток крови на контакт с контуром экстракорпорального кровообращения и ишемия-реперфузия легочной ткани, комбинация которых проявляется избыточной продукцией провоспалительных медиаторов, лейкоцитарной инфильтрацией паренхимы легких, увеличением проницаемости их капилляров, микротромбообразованием, снижением функциональной активности сурфактанта [13]� К методам защиты органов дыхания в процессе проведения ИК относят поддержание постоянного положительного давления в дыхательном контуре, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) дыхательными объемами (ДО) на уровне 3-4 мл/кг и положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) не более 5 мбар, использование которых улучшает оксигенирующую функцию легких [5,10]� Показано, что применение системных глюкокортикостероидов (ГКС) до и после завершения ИК ограничивало выраженность системной воспалительной реакции, но не влияло на фракцию легочного шунта и биомеханику дыхания [6]� Ингаляционные ГКС (ИГКС) обладают доказанным противовоспалительным действием за счет угнетения синтеза медиаторов воспаления на различных «этажах» респираторной системы� Показаниями для их применения в комплексной терапии ХОБЛ являются частые обострения, эозинофилия, сочетание с бронхиальной астмой [1,12]� При этом оценка эффективности ИГКС в качестве средств профилактики и лечения ОПЛ при кардиохирургических операциях с ИК представлена лишь в единичных публикациях [ [7], ПДКВ не более 5 мбар, частотой дыхания 5-6 в минуту, отношением вдоха к выдоху 1 : 1, фракцией кислорода по вдыхаемой смеси (FiO 2 ) -0,21� Больным этой группы проводили ингаляцию будесонида (Пульмикорт, AstraZeneca) в дозе 1 000 мкг мембранным небулайзером («Aeroneb Pro», Aerogen, Ирландия), встроенным в дыхательный контур ИВЛ через Y-образный переходник [1,4] о реализации противовоспалительного эффекта будесонида� У пациентов 2-й группы этот показатель демонстрировал противоположную динамику, проявляющуюся его подъемом на II и III этапах наблюдения в 1,5 и 2 раза соответственно, что может указывать на усиление бронхообструкции� В послеоперационном периоде у пациентов 1-й...…”