Ранние Предикторы Дисфункции Почек У Пациентов С Хронической Сердечной Недостаточностью

Abstract

Цель. Определить информативные ранние предикторы развития и оценки степени дисфункции почек (ДП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).Материалы и методы. Всего было обследовано 325 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с I (n=92), II (n=140) и III (n=93) функциональными классами (ФК) ХСН. Всем пациентам проводили комплексное клиническое обследование: тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), эхокардиографию (ЭхоКГ), изучали почечный кровоток по данным доплерографии на уровне правой и левой почечной артерии (ПА); определяли креатинин (Кр) сыворотки крови, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле СKD-EPI (рСКФ), уровень ферментов в моче: аланинтранспетидазы, аспартаттранспептидазы, щелочной фосфатазы (АЛТ, АСТ, ЩФ) – биохимическим методом, уровень альбумин/креатинина (Ал/Кр) (мг/ммоль) в утренней моче. В зависимости от рСКФ все пациенты были распределены на 3 группы: 1-ю группу составили пациенты с рСКФ≤60 (рСКФ=30–60) мл/мин/1,73 м2 (n=92), 2-ю группу – рСКФ=60–90 мл/мин/1,73 м2 (n=158), 3-ю группу – рСКФ≥90 мл/мин/1,73 м2 (n=69).Результаты. У пациентов с ХСН по мере прогрессирования заболевания отмечалось субклиническое нарушение функции почек: у 30,1% обследованных пациентов с I–III ФК ХСН было выявлено снижение рСКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2, микроальбуминурия (МАУ) выявлялась у 44,6% (n=145) пациентов с ХСН, установлено достоверное повышение уровня ферментов в моче: АЛТ, АСТ и ЩФ, а также значимое увеличение МАУ по показателю Ал/Кр у пациентов с ХСН по сравнению с группой контроля. У пациентов с ХСН I–III ФК на уровне правой и левой ПА было отмечено достоверное увеличение резистентных и пульсативных показателей и снижение показателей линейного кровотока.Заключение. Выявлено повышение уровня ферментурии, снижение скоростных показателей и повышение пульсативного и резистентного индексов на уровне ПА во взаимосвязи со степенью снижения СКФ у пациентов с ХСН. Purpose. To identify the informative early predictors of development and assessment of the degree of renal dysfunction (DP) in patients with chronic heart failure (CHF).Materials and methods. There were examined 325 patients with coronary heart disease (CHD) with I (n=92), II (n=140) and III (n=93) functional class (FC) CHF. All patients underwent a comprehensive clinical examination, six-minute walk test (TLC), echocardiography (EchoCG); there was studied the renal blood flow according to dopplerography at the level of the right and left renal artery (RA); serum creatinine (Cr) was determined; GFR was calculated according to the formula СKD-EPI (сGFR); the level of enzymes in the urine: alanine transpetidase, aspartate transpeptidase, alkaline phosphatase (ALT, AST, APh) – with biochemical method, albumin/creatinine level (Al/Cr) (mg/ mmol) in the morning urine. Depending on сGFR, all patients were divided into 3 groups: group 1 consisted of patients with сGFR≤60 (сGFR=30–60) ml/min/1.73 m2 (n=92), group 2 – сGFR=60–90 ml/min/1.73 m2 (n=158), group 3 – сGFR ≥90 ml/min/1.73 m2 (n=69).Results. In patients with CHF, as the disease progresses, the subclinical impairment of renal function is noted: in 30.1% of the examined patients with I–III FC, CHF revealed the decrease of сGFR below 60 ml/min/1.73 m2; microalbuminuria (MAU) was detected in 44.6% (n=145) of patients with heart failure; a significant increase of the level of enzymes in the urine was found: ALT, AST and APh, as well as a significant increase of MAU in terms of Al/Cr in patients with heart failure if compared with the control group. In patients with CHF I–III FC at the level of the right and left PA, a significant increase of resistant and pulsative indicators and the decrease of linear blood flow were noted.Conclusion. The increase of the level of fermentation, the decrease of speed indicators, and the increase of the pulsative and resistant indices at the level of PA were revealed in relation to the degree of decrease of GFR in patients with heart failure.