Хірургічне Лікування Хворих На Низхідні Некротичні Медіастиніти

Abstract

Хірургічне лікування хворих на низхідні некротичні медіастиніти С.С. Сніжко snizhko.s@bigmir.net Івано-Франківський національний медичний університет, медичний факультет, кафедра хірургії №2 та кардіохірургії, Івано-Франківськ Реферат Вступ. Хірургічне лікування низхідних некротичних медіастинітів (ННМ) представляє найбільші труднощі серед усіх видів медіастиніту внаслідок гнійного ураження всіх відділів середостіння, вираженою ендогенною інтоксикацією, наявним сепсисом із розвитком поліорганної недостатності.Мета дослідження. Оцінити стан ендогенної інтоксикації і тяжкості стану пацієнтів та покращити результати лікування хворих на низхідний некротизуючий медіастиніт шляхом розпрацювання хірургічної тактики.Матеріали і методи. Нами проведено обстеження та лікування 73 хворих із низхідним гнійним медіастинітом, які знаходилися на лікуванні у відділенні торакальної хірургії Івано-Франківської обласної клінічної лікарні в період з 2004 по 2018 роки. Серед цих хворих у 30 (41,1%) осіб розвинувся низхідний некротичний медіастиніт (ННМ). Чоловіків було 21 (70%), жінок − 9 (30%), віком від 21 до 67 років, у середньому вік хворих становив 49,7 ± 4,1 року.Результати досліджень та їх обговорення. Всі показники ендогенної інтоксикації (ЕІ) та тяжкості стану хворих із ННМ становили критичний рівень. Тяжкий ступінь ЕІ було у 17 (56,6%), термінальний ступінь тяжкості інтоксикації -у 13 (43,4%) хворих. Рівень С реактивного білку (СРБ) був критичним і становив у середньому 368,9±32,7 мг/л. Тяжкість стану за шкалою APACHE II в модифікації А.П.Радзиховського становила 22,9 ± 1,9 бала. Згідно зі шкалою тяжкості стану хворих SOFA− рівень органних дисфункцій у хворих із ННМ був втричі більшим від показників у хворих при верхньому медіастиніті. Сепсис діагностовано у 30 (100%), септичний шок − у 23 (76,6%) хворих.Діагностичними критеріями розвитку ННМ ми вважаємо швидке прогресування гнійно-запального процесу на шиї із поширенням у середостіння, виражений індуративний набряк, швидке наростання явищ ЕІ із декомпенсацією органів і систем організму, характерний вид раневого процесу, наявність міхурців повітря, швидка поява гнійного випоту у плевральній порожнині та у перикарді.Хірургічна тактика передбачає проведення операцій на випередження поширення гнійного процесу.У 23 (76,7%) хворих ми провели бокову торакотомію та медіастинотомію, відео-асистовану торакоскопію (ВАТС) − у 7 (23,3%).Висновки. 1. При низхідному некротичному медіастиніті виявлено тяжкий та критичний ступінь ендогенної інтоксикації у 100% хворих.2. У хворих із низхідним некротичним медіастинітом спостерігали швидке прогресування гнійно-запального процесу на шиї із поширенням у середостіння та наростання ендогенної інтоксикації із декомпенсацією органів і систем організму.3. Основою хірургічного лікування низхідного некротичного медіастиніту є хірургічні втручання на випередження поширення гнійно-некротичного процесу із пріоритетним використанням відео-асистованої торакоскопії.Ключові слова: медіастиніт, низхідний некротичний медіастиніт, хірургічне лікування медіас...